作者/黄志平
患者：女，61，首诊时间2024.05.01。
主诉：双耳耳聋1年余，右耳全聋、左耳听力稍减。
现病史：患者1年前夜间无明显诱因突发双耳嗡鸣，呈电击样短暂发作后，即出现双耳听力骤降，就诊于西医耳鼻喉科完善相关检查，予常规对症治疗及口服耳聋左慈丸调理，症状无改善，病程迁延1年余，经人介绍来诊。专科检查及既往西医诊疗无明确阳性病因提示，病程日久致患者情绪焦虑，影响日常状态。
刻下诊：右耳完全失听，左耳听力略清，双耳偶发电击样抽痛，伴耳部胀满不适；耳内伴有蝉鸣音和痒的症状；晨起口干口苦，头部昏沉不清，偶有头晕；情绪易烦躁急躁、动辄生气，纳食正常，大便调畅，小便略黄。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄，舌下络脉瘀滞明显；双脉弦细；体型偏瘦，精神尚可但神情略显烦躁。
辨证：少阳郁热兼气滞血瘀。
药后反馈：耳聋大幅度减轻，耳朵疼痛减轻，耳内痒也已消失，耳鸣仍在，耳内蝉鸣音未愈。
- 二诊（2024.05.18）
主诉：耳聋大幅度减轻，重点在治疗耳鸣。
- 三诊（2024.06.01）
药后反馈：耳聋耳鸣减轻，诸症都在好转。
- 四诊（2024.06.22）
药后反馈：最终患者的耳朵问题全部得到治愈，甚是欢喜。
肝肾同源：肾受五脏六腑之精气而藏之，其精气上通于耳而为听，故肾藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝肾同源。肝阴不足，耳窍失养，也可产生耳鸣耳聋。又肝木有赖肾水的滋养，肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚火上炎，上扰清空，出现耳鸣耳聋。治疗既要滋补肾精，又要柔肝平肝，方能获得满意疗效。
临床还可配合针灸疗法常用穴位 ：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经脉，配中渚、外关、阳陵泉、三阴交、足三里，清泻肝胆、调理脾胃。
01.晨起口干口苦，头部昏沉不清，偶有头晕，脉弦 ——少阳郁热
02.情绪易烦躁急躁、动辄生气，双脉弦，舌下络脉瘀滞明显 ——气滞血瘀
病因病机分析：患者耳聋病程迁延1年，核心病机为“少阳郁热，气滞血瘀，肝肾亏虚，气血不足”，诊疗过程遵循“先清郁热、再补本虚、终调气血”的思路。
患者年届花甲，肝肾本有亏虚之基，正气渐衰，气机调节失常；突发耳聋诱因系夜间气机骤乱，少阳经气郁滞，郁而化热，少阳经脉循行于耳周，热扰耳窍则耳呜、听力骤降，热邪灼络则耳内电击样抽痛；气机郁滞日久，血行不畅，瘀血阻滞耳窍脉络，窍道不通则听力难复，舌下瘀重、脉弦均为气滞血瘀之征；晨起口干口苦、舌质红苔薄黄，乃少阳郁热之象；情绪烦躁易怒，既为气机郁滞之因，亦为郁热扰神之果。
首诊以少阳郁热、气滞血瘀为急，用小柴胡汤清解郁热、桂枝茯苓丸活血化瘀、通气散通窍理气，快速缓解标证；二、三诊标证减轻，肝肾亏虚之本显现，转用六味地黄汤滋补肝肾，合通气散通窍理气，兼疏余邪，逐步夯实耳窍濡养基础；四诊肝肾渐复但气血不足，以十全大补汤益气养血，兼顾滋补肝肾，从根本上滋养耳窍，实现标本兼顾、逐步康复。
全程辨证精准，随证调整治法与处方，紧扣“耳窍通利需气畅、血充、精足”的核心，标本分期论治，疗效循序渐进。
方证：清任《医林改错》中的通气散原方由柴胡、香附、川芎三味组成王清任原方记载：柴胡30g、香附24g、川芎15g，三药配伍，柴胡为君药，疏肝解郁；香附为臣药，行气调中；川芎为佐药，活血通络，三者共奏行气活血之效。
解析：通气散为清代名医王清任所创，云“治耳聋不闻雷声”，王清任是这样说的，“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”通气散由三味中药组成，即柴胡、香附各30克，川芎15克，共研为末，每用9克，开水冲服，早晚各一次。
尽管此方药物组成简单，但相当巧妙缜密。方中柴胡理气解郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散，微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。
小柴胡汤和解少阳清解郁热、桂枝茯苓丸活血化瘀、通气散通窍理气，快速缓解标证；六味地黄汤滋补肝肾，合通气散通窍理气；十全大补汤益气养血，兼顾滋补肝肾。
菖蒲味辛；苦；性微温；主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔补五脏，通九窍，明耳目，出声音，主耳聋痈疽，温肠胃，止小便利，久服轻身不忘不迷惑延年，生池泽。
远志味：苦、辛、温；归心、肾、肺经；安神益智，解郁；《本经》：主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。
女贞子，枸杞子，菟丝子：滋补肝肾；
地龙性寒，归肝经，能平肝清热、活血通络；
蝉衣性寒味甘，入肝、肺经，具有散风热、宣肺、平肝定痉作用，其气清虚，轻灵，还能清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。《杂病源流犀烛》卷23又说：“然肾开窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣宣通肺气，故可用于耳鸣、耳聋