男性病实效良方
精索静脉曲张实效良方
精索静脉曲张是男子不育症中最常见的原因，男子不育症患者发病率可达21%~39%，对于精索静脉曲张并发不育症之患者一般均主张手术治疗。本病为精索静脉蔓丛发生扩张、伸长、迂曲。多发于20~30岁成年人，多数在左侧。其主要原因是左侧精索内静脉长而无瓣膜，且垂直进入肾静脉，血流受阻较大。本病也可并发于肾肿瘤、肾积水等病，这种并发症，临床上称为症状性精索静脉曲张。
1、桂枝茯苓丸加味
【方剂组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g，当归12g，黄芪、淫羊藿、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g。
【加减变化】症见睾丸偏坠、胀痛不舒、脉弦，属肝经郁滞加橘核、乌药各10g；症见阴囊湿痒、尿黄、口苦、舌苔黄腻，属湿热下注者，加车前子、黄柏各10g；症见阴囊下坠不收、倦怠乏力、脉细弱，属气虚者，加党参、白术各10g；症见畏寒肢冷、阴部发凉、脉沉迟，属阳虚者，加吴茱萸3g、制附子6g；症见舌红口干、五心烦热、盗汗、脉细数，属阴虚者，加知母、鳖甲各10g。
【服用方法】每日1剂，水煎服。每月复查1次精液常规，3个月为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。
【功效主治】活血化瘀。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗269例患者，治愈97例(占36.06%)，显效101例，有效34例，无效37例。总有效率86.25%。
心得体会
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，系张仲景为妇人宿有癥疾、妊娠漏下所设，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等份组成。方中桂枝温通经脉而行瘀滞；芍药调营血，散恶血，疏肝安脾；桂芍相伍能调和营卫使血脉通畅。桃仁破瘀血消癥癖，利于生新。瘀久则化热，巧用牡丹皮有化瘀清热之妙。更有茯苓渗湿健脾而安护正气。以上诸药共奏通血脉、调营安正、化疾、祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用。故加淫羊藿、何首乌、枸杞子补肝肾、调阴阳而益精血，且淫羊藿具有雄激素样作用，何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性;加当归、黄芪(即当归补血汤)补气生血，能明显提高精子活动率和精子活动力，共为辅药。牛膝补肾活血且引药下行直达病所，甘草解百毒、调和诸药，同为佐使。本方用药符合精索静脉曲张并发不育症之病机，用以治疗本症能促进局部血液循环，改善生精环境，明显提高精液及精子质量。本方有祛瘀生新、补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适应于术后的辅助治疗。
2、活血补肾汤
【方剂组成】丹参20g，王不留行15g，乌药15g，荔枝核15g，川棟子15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，牛膝15g，当归15g，黄芪20g，赤芍15g，枸杞子20g，菟丝子20g，韭菜子15g，牡蛎(先煎)30g。
【加减变化】湿热蕴结者，加苍术、黄柏、薏苡仁、连翘、虎杖等；脾肾阳虚者，加制附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、续断、党参、白术等；肝肾阴虚或阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲、生地黄、玄参、麦冬等；肝郁气滞者，加柴胡、川芎、香附、青皮、橘核等；血瘀明显者，加桃仁、红花、三棱、莪术、䗪虫、穿山甲珠(代)、三七等。
【服用方法】每日1剂，水煎2次，取汁约400mi1，早、晚温服。30日为1个疗程。
【功效主治】活血补肾。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗76例患者，治愈38例，好转32例，无效6例，总有效率为92.1%6。
心得体会
临床可先手术，再配合中医中药辨证治疗，不仅能迅速消除自觉症状，还能明显改善局部血液循环、恢复睾丸生精功能、提高精子质量、缩短治疗时间等。方中以丹参、王不留行、当归、赤芍、乳香、没药为主，可活血化瘀通络；以枸杞子、韭菜子、菟丝子为辅，补肾填精；更用黄芪益气扶正；乌药、川楝子、延胡索、荔枝核疏肝理气止痛；牡蛎软坚散结；用牛膝滋补肝肾，并能引药下行直达病所。诸药相合，共奏益气活血、补肾填精，疏肝理气之功。倘能辨证施治、加减用药，则能收桴鼓之效。
3、鸡血藤汤
【方剂组成】鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g，橘核10g，川楝子10g。
【加减变化】体虚、阴囊肿坠重者，加黄芪、升麻；睾丸、阴囊肿痛重者，加延胡索；阳痿、早泄、神疲乏力重者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。
【服用方法】每日1剂，水煎服。忌食辛辣、生冷油腻、酒及刺激性强的食品。椒艾已香汤外敷：花椒5g，艾叶15g，防已20g，木香10g。每日1剂，将其兑入煎好的内服药渣内，用纱布包成2包，加水适量，再煎数滚，趁热轮换外敷患处30min左右，每日1~2次。
【功效主治】温元祛瘀散结。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗22例患者，治愈18例，有效2例，无效2例。
心得体会
精索静脉曲张为中医“筋疝”范畴。多为体虚或过劳受凉，寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，进而寒凝气滞，血瘀络阻而成。故本方取鸡血藤、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀，通经活络，消肿止痛；以香附、乌药理气散滞；以小茴香、肉桂、橘核、川楝子温经散寒，逐瘀止痛；以淫羊藿、菟丝子益肾壮阳，温通肾气。更以椒艾已香汤合内服之药渣煎后热敷，可增强祛湿散寒、理气开瘀、通经活络、消肿止痛之功效。
4、静脉舒张汤
【方剂组成】熟地黄20g，鹿角胶15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，小茴香10g，橘核15g，丹参30g，赤芍15g，穿山甲(代)10g，地龙10g，皂角刺10g，香附15g，乌药10g，黄芪15g，甘草6g。
【加减变化】腰膝酸软加杜仲10g，续断15g；畏寒肢冷加制附子10g，桂枝10g；阴囊肿胀热痛加黄柏10g、知母10g，去小茴香；少腹及阴囊发凉而痛加炮姜6g、制附子6g；尿赤、尿痛者加萆薢15g，木通10g；阳痿者加阳起石15g，紫石英30g；头晕眼花加菊花10g，草决明15g；口干咽燥、五心烦热者加玄参15g，地骨皮15g；气虚甚者加党参15g，白术10g；纳呆者加鸡内金10g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g。
【服用方法】每日1剂，水煎服。每月复查1次精液常规，3个月为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。
【功效主治】温经散寒，活血化瘀。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗126例患者，治愈58例，显效22例，有效19例，无效27例，总有效率为78.6%。
心得体会
静脉舒张汤方中熟地黄、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿可温肾壮阳；小茴香、橘核、香附、乌药能温经散寒，理气止痛；丹参、赤芍、穿山甲(代)、皂角刺能活血化瘀；黄芪、甘草补气升提。诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀之功。
5、伸曲助育汤
【方剂组成】香附10g，荔枝核10g，当归15g，赤芍12g，白芍15g，枳实10g，青皮10g，陈皮10g，炙甘草6g。
【服用方法】每日1剂，水煎，分2次服。治疗15日为1个疗程，观察治疗1~4个疗程。
【功效主治】疏肝解郁，理气定痛。
【临床运用】临床治疗34例，治愈16例，有效14例，无效4例，有效率达88.2%。
心得体会
精索静脉曲张的病位在肝。足厥阴肝经循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹。足厥阴之筋则上循阴股，结于阴器，络诸筋。肝经及其经筋的走向及肝主筋的理论决定了精索静脉曲张与肝有着极其密切的关系。肝主疏泄，气血正常运行有赖于肝的正常疏泄功能，肝失疏泄，气血运行受阻，血行不畅，瘀阻脉络，发为“筋疝”。因此，肝气郁结于下才是精索静脉曲张的基本病机。在此基础上，拟方组成了以香附、荔枝核、当归、赤芍、白芍，枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物的伸曲助育汤。该方以香附、荔枝核为君药，《本草纲目》言“香附之气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和……熟则下走肝肾，外彻腰足”。更配合荔枝核理气止痛，共奏疏肝理气之功效。当归、赤芍、白芍养血柔肝，为臣药。枳实、青皮、陈皮为佐助之品，可加强疏肝理气之功。炙甘草调和诸药。全方可疏肝解郁、理气定痛。
6、生精化瘀汤
【方剂组成】淫羊藿30g，仙茅15g，熟地黄30g，龟甲30g，菟丝子20g，知母15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，桃仁1Qg，红花10g。
【加减变化】气滞血瘀者加丹参15g，莪术15g，牛膝15g，当归10g；肾虚络阻者加黄芪10g，桂枝10g，鸡血藤30g，路路通10g；湿热夹瘀者加防已10g，泽兰10g、荔枝核15g，丹参10g，柴胡6g，牡丹皮10g，赤芍10g。
【服用方法】每日1剂，煎后分2次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。
【功效主治】化瘀通络，调补阴阳。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗42例患者，1个疗程临床愈6例，显效9例，有效11例，无效16例，总有效率61.90%；2个疗程临床愈14例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率73.81%。
心得体会
精索静脉曲张不仅直接损害睾丸造精功能，影响精子生成而且影响性激素的分泌，同时，还产生一定毒素损害睾丸实质造成精液异常。医者运用二仙汤加减，以活血化瘀为基础，酌情配以补肾益精之品。方中淫羊藿、仙茅、菟丝子补肾填精，鼓动肾气，提高生精功能；肉苁蓉、龟甲、熟地黄填补肾精，为生精提供物质基础；桃仁、红花活血化瘀。全方化瘀通络、调补阴阳，既可作为临床非手术患者的治疗，也可作为手术后的恢复性治疗。
7、桃红四物汤加减
【方剂组成】熟地黄15g，当归、桃仁、红花各12g，白芍24g，川芎10g，枳实10g，赤芍10g，穿山甲珠(代)5g，路路通10g，川牛膝10g，甘草6g。
【加减变化】腰膝酸软者加黄狗肾1条、杜仲15g、菟丝子(布包)15g，以补益肝肾、壮阳生精；阴囊或睾丸坠胀或坠痛者加荔枝核(打碎)15g、橘核10g、以行气散结止痛；阴囊或睾丸、少腹冷痛者加乌药15g、小茴香10g，以温肾暖肝、散寒止痛；乏力者加人参(另煎)10g、黄芪30g，以大补元气壮阳；头痛、失眠者加酸枣仁(打碎)15g、合欢皮15g，以交通心肾。
【服用方法】将药物煎成汤剂服用，一般每剂药煎2次，第1次以水浸泡药物饮片约0.5h，使水高出药面约1寸，然后煮沸后再用小火煨15min，倾出药汁；第2次使水高出药面约0.5寸，煮沸后再用小火煨20min，再倾出药汁。将2次所煎的药汁混合(500~800ml)，每日分2~3次服用，每1~2日1剂，1个月为1个疗程。
【功效主治】补益肝肾，滋髓生精，行气活血，化瘀通络。
【临床运用】临床治疗18例，治愈12例，有效3例，无效3例，总有效率83%。
心得体会
金·张从正《儒门事亲》中认为“诸疝皆属于肝经”，并提出“七疝”概念：“七疝者何?寒疝，水疝，筋疝，血疝，气疝，狐疝，颓疝，是谓七疝。”其病位在肾，病变在肝，前阴为宗筋之所聚，肝主筋，足厥阴肝经过阴器，抵少腹；其别络上睾，结于茎；其经筋结于阴器，故筋疝主要为肝经病变。本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻潜脉络而扩张充盈，日久交错盘曲而成。外肾(睾丸)失于营养，致生精不足，故不能生育。
中医认为男性不育主要与心、肝、脾、肾有密切关系，因肾为先天之本，主藏精和生长发育，肝主藏血，肝肾同源，肝肾不足，生精量少，或精子活动度差、精子畸形率高等，从而导致不育。主要病机为肝肾不足，气滞血瘀，阻滞胞络。因此治疗上应当补益肝肾，活血化瘀通络。当归、熟地黄、黄狗肾补肾益精，养血柔肝。补肾壮阳以海狗肾为佳，但药源缺而价格昂贵，以黄狗肾代之，价廉物美，故常用之。桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲珠(代)活血化瘀通络，“穿山甲，气腥而率，其走窜之性，无微不至，故能宜通脏腑；贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之(《医学衷中参西录》清·张锡纯)”。白芍、赤芍原植物相同，白芍为栽培品种，赤芍为野生品种；加工方法各异，白芍去皮，水煮后晒干入药，赤芍原药生用。白芍长于养血柔肝，赤芍长于活血化瘀，清热凉血。故以赤芍易四物汤中白芍。荔枝核、橘核入肝经，长于行气散结以治疗疝痛；枳实破气消痞，可壮肌力，坚阴茎。“气聚则塞，气散则通，是痛之休作，由气之聚散也，故治疝必先治气(《金匮翼》)”。路路通、川牛膝引药下行归经，甘草调和诸药，共为使药。总结前人的治疗方法，结合自己的临床经验，用桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张性不育，以补益肝肾、滋髓生精、行气活血、化瘀通络，从而使瘀血去、精生，精液恢复正常，达到治疗目的。
8、温经汤
【方剂组成】吴茱萸25g，当归20g，芍药15g，川芎15g，人参20g，桂枝15g，牡丹皮15g，生姜10g，甘草10g，半夏10g，麦冬15g。
【服用方法】每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程。
【功效主治】温通，养血，祛瘀。
【临床运用】临床治疗30例，治愈11例，有效9例，无效10例，总有效率为66.7%。
心得体会
本病的病因病机主要是肝肾亏虚，血运无力，瘀滞肝脉，治宜温补肝肾、通血脉、祛瘀养血。温经汤原本为妇科调经方剂，根据足厥阴肝经循少腹络阴器理论及中医异病同治原则，将本方用于男性不育患者。方中吴茱萸入肝、胃、肾经，温经散寒止痛；桂枝温通血脉，血得温则行。两药合用起温经通脉之功。当归、芍药、川芎俱入肝经，能活血祛瘀、养血调经。牡丹皮入心、肝、肾经，活血祛瘀；阿胶能养肝血，资肾阴；麦冬、半夏、生姜、甘草合人参以补中气，且可制吴茱萸之燥性。诸药共奏温通、养血、祛瘀之功。
9、温元祛瘀散结方
【方剂组成】当归15g，青皮12g，红花10g，苏木10g，牛黄3g，穿山甲(代)10g，制大黄6g，荔枝核12g，桃仁10g，丹参30g，䗪虫10g，蜈蚣2条，壁虎4条，小茴香12g，黄芪30g，巴戟天10g。
【服用方法】上药共研细末，蜜为丸，每丸10g，每次服2丸，每日2次，早、晚分服。3个月为1个疗程。
【功效主治】温元补肾，祛瘀散结。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗30例患者。治愈10例，好转15例，无效5例，总有效率83.3%6。
心得体会
从中医理论出发，采用温元、祛瘀散结的方法施治。方中荔枝核、小茴香、巴戟天、制附子补肾助阳，散寒止痛以治本；桃仁、红花、苏木、制大黄、穿山甲(代)、䗪虫、丹参、壁虎活血祛瘀散结以治标；蜈蚣、牛黄解毒；青皮理气；当归、黄芪补益气血，助正祛邪，其中黄芪重用可达60g，更能补益正气；荔枝核、小茴香作为全方的引经药，使药力直达病所。全方配伍，攻补兼施，标本并治，可祛除病因，改善局部血液循环，达到治疗不育的目的。
10、乌鸡肉菟汤
【方剂组成】乌药、菟丝子、当归各25g，鸡血藤、淫羊藿各20g，肉桂、小茴香、橘核、川楝子、赤芍、香附各15g，桂枝、延胡索各10g。
【加减变化】如阴囊肿胀甚者，加厚朴15g及枳实、海藻、昆布各10g，以行气破坚积、除肿胀；阴囊坠胀者，加黄芪30g、升麻15g，以益气升提；早泄阳痿、神疲倦怠乏力者，加桑椹20g、巴戟天10g、肉苁蓉15g，以温肾助阳；阴囊质较硬者，加木香15g、桃仁10g，以行气血、通瘀结。
【服用方法】每日1剂，水煎，分2次服。配合外用法；取红椒汤外洗患处。方药；红花15g，花椒10g，艾叶15g；防已25g，吴茱萸15g，防风10g，木香15g。水煎1500~3000ml，熏洗患处，每晚睡前外洗30min，洗后避风寒、禁房事，忌食辛辣、生凉油腻及刺激性食品。症状减轻后可每周熏洗2次。
【功效主治】散寒祛湿，化通络，消肿。
【临床运用】临床治疗56例，治愈38例，有效16例，无效2例。
心得体会
精索静脉曲张属于中医“筋疝”、“寒疝”范畴。由于寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，或多因阳虚之体，外受寒凉侵袭，又因足下保暖不够，致使肝经失养，寒凝气滞，血瘀阻络所致。取乌药、香附、桂枝理气通经脉；鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀；肉桂、橘核、川棟子、小茴香、菟丝子、淫羊藿温经散寒，益肾壮阳；延胡索行气止痛。全方共奏行气化瘀、散寒止痛之功效，又以红椒汤外洗，可增强散寒祛湿、化瘀通络、消肿的作用，故临床疗效显著。
11、益肾活络方
【方剂组成】熟地黄、黄芪各20g，丹参30g，菟丝子、淫羊藿、巴戟天、川牛膝各15g，水蛭(研末冲服)3g。
【加减变化】阴囊潮湿者加车前子(包)20g，薏苡仁15g；睾丸坠胀痛甚者加荔枝核12g，延胡索15g。
【服用方法】每日1剂，水煎分服，连用3个月。
【功效主治】益肾活血，化通络。主治精索静脉曲张。
【临床运用】临床治疗65例患者，治愈11例，显效25例，有效18例，无效11例，总有效率为83.08%。
心得体会
在长期临床实践的基础上，依据该病的基本病机，以益肾活血、化瘀通络为法组成了益肾通络方。方中熟地黄、菟丝子补肾养阴填精；淫羊藿、巴戟天温肾助阳；丹参、川牛膝活血化瘀通络；川牛膝又可引药下行，直达病所；再以少量噬血之物水蛭专入血分，搜剔瘀血，散结通络，配以黄芪，其作用有以下两个方面：一则气帅血行，益气活血；二则黄芪得水蛭，使黄芪补而不壅滞，使水蛭破血而不伤正。临床观察表明，该方对精索静脉曲张所致的精子数减少、精子活力低下、存活率降低具有较好的改善作用，经过3个月的治疗，显效率达55.38%。其机制可能与该方改善精索睾丸局部血液循环、增加睾丸和附睾的动脉血供应、改善内分泌、提高睾丸的生精功能有关。
注：本文内容仅为学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！