历时2年多的“坐骨神经痛”,一诊后稍能行动,二诊后腰运转自如

坐骨神经炎

作者/任应秋
本文摘自《任应秋论医集》(1984) 
介绍:任应秋(1914—1984) 男,重庆江津人,中医学家、中医教育家,北京中医学院教授;曾任中华医学会医史分会常务理事、原卫生部学术委员会委员、国务院学位委员会医学科学评议组中医组召集人等职。4岁启蒙,及长,进入江津国学专修馆深造,受经学大师廖季平的影响,凡治经、训诂、考据之学无不钻研。1931年,奉祖父之命受医学于当地名医刘有余门下。1936年就读于上海的“中国医学院”,并有机会向丁仲英、谢利恒、曹颖甫等前辈请教、佐诊。1937年秋,日军侵华,他辗转湖南长沙,借读于“国医专科学校”(湖南中医药大学的前身)。1938年返川行医期间任中央国医馆江津分馆馆长,1952年任重庆卫生局中医进修班教导主任;1954年任重庆中医进修学校教务主任;1957—1984年调入北京中医学院先后任文献编研组、科研办公室、各家学说教研室、医史教研室主任,中医系主任兼中医基础理论研究社社长。一生专著40余种,发表论文及撰写其他学术文章500余篇。

盛××,女,28岁,河津县××工厂职员。

  • 初诊:1974年10月16日

患者主诉:1972年刚好是农历冬至那天,突然发生下背部痠痛,当时腰部亦僵直不能活动,从此便卧床休息。

第三天从臀部开始,又发生较剧烈的疼痛,并逐渐向下沿着大腿后侧、腘窝、小腿外侧扩散,一般都呈持续性的钝痛,但一阵阵地又有如针刺样的疼痛。于是更不能活动了,如勉强行走等,疼得更厉害。右侧轻,左侧重,所以只能取右侧卧位,膝关节只能弯屈,不能伸直,伸直即疼痛。

经西安第二医院诊断为坐骨神经炎。西医用普鲁卡因作神经周围封闭,可以缓解短时期的疼痛,始终得不到根除,又改用针刺治疗,针环跳、八髎、承扶、委中、阳陵泉等穴,先后针了三个月左右,针后即疼痛减轻或不痛,两天以上不针,疼痛仍然如故,有人建议作手术治疗,我不愿意。

脉来弦紧,舌淡苔薄滑,腰、股、腘窝、腓肠肌、外踝后、足小指、足掌心等处均有明显的压痛,无论卧、坐、站立,都有减痛姿势。卧则向健侧,屈膝关节;站立时身体向健侧倾斜;更不能取坐位。左侧下肢在髋、膝关节处微屈而足跟不着地。

这正是《素问·痹论》“尻以代踵,脊以代头”的表现。喜煖恶寒,凡疼痛处用热敷即减;气候变凉或刮风,疼痛即加剧。痛甚时,身上微出汗。为风寒邪气滞于太阳、少阴两经之候。

《灵枢·经脉篇》说:“膀胱足太阳之脉,······从腰中下夹脊,贯臀入腘中,······下贯踹内,出外踝之后,循京骨,至小趾外侧。······肾足少阴之脉,起于小趾之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱。”

患者痛处,与两经经脉循行路线完全相符,结合恶寒喜热,脉来弦紧,舌苔薄滑诸症,其为风寒痹着无疑。用辛温行痹法,拟麻黄附子细辛汤加味。

麻黄三钱,川附片三钱,北细辛三钱,穿山龙一两,桂枝三钱。

清水煎,去滓,热服,三付。

风寒邪气既痹着于足太阳膀胱和足少阴肾经,便以麻黄、桂枝宣散太阳经的风寒;附片、细辛温化少阴经的风寒。

重用穿山龙一味,专走两经的大经小络,尽除其深入的风寒邪气,并能温养肾和膀胱。药理实验证明:穿山龙在体内,可能具有类似甾体激素(如可的松)样的作用。凡因风、寒、湿引起的肢节疼痛症,均有显著效果。

  • 复诊:10月20日

疼痛已减轻大半,并稍能行动,惟腰部时有发凉的感觉,仍僵直,不能左右转侧。从臀部以下,疼痛的程度虽减轻,但有麻木感。脉来沉弦,舌质淡,苔少。是入于经脉的风寒已去,而肾和膀胱精气虚损的现象则大露。

《素问·脉要精微论》说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”

所谓“肾惫”、“筋惫”、“骨惫”,无非就是说精气的衰惫。精衰无以充骨濡筋,气衰无以温煦经脉,是以关节失灵,不能运动自如。当填精充气、温补肾膀,用桂附地黄丸加减。

熟地黄五钱,山茱萸五钱,白茯苓三钱,泽泻四钱,淮山药六钱,肉桂二钱,川附片三钱,威灵仙六钱,淫羊藿六钱,补骨脂四钱。

清水煎,去滓,热服,三付。

桂附地黄丸,本为温补精气的要方。以其毫无虚火的表现,故去丹皮。

再加入威灵仙的专走膀胱,补骨脂的专走肾,淫羊藿的专走筋骨,使补益精气诸药得以充分发挥作用,而三药又都是助阳益精之品,更能显其相得益彰之妙。

  • 三诊:10月24日

患者竟大摇大摆地走来了。腰以下的疼痛完全消除,腰亦能运转自如。惟脉尚沉细,肾膀精气尚有继续温补的必要。

嘱其将上方再煎服三付外,同时另买六付,共研细末,炼蜜为丸,每丸重三钱,每服一丸,每天入睡前,用淡盐开水送服一次,坚持把丸药服完,则疗效庶几得以巩固。

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