岁月悠悠, 宁静恰逢其时。
中国是糖尿病患者最多的国家，预计到2045年将超过1.74亿。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病主要的微血管并发症，数据显示每3例糖尿病患者中约有1例糖尿病视网膜病变患者，是工作年龄人群中排名首位的致盲性眼病。
本公众号前文“糖尿病视网膜病变的治疗”和“糖尿病视网膜病变的中医药治疗”（可关注公众号查看），分别介绍了糖尿病视网膜病变在现代医学和中医学的定义、诊断以及治疗。本文主要进一步介绍糖尿病视网膜病变的中成药治疗。
一、背景
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的视网膜并发症，是因长期高血糖导致的视网膜微血管损害，其同时合并视网膜神经胶质网络病变；是一种慢性进行性的致盲性眼病。
糖尿病视网膜病变（DR）分为非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生型糖尿病视网膜病变（PDR），眼底微血管瘤、出血、硬性渗出、新生血管、玻璃体积血等导致视力受损是其主要临床特征。目前糖尿病视网膜病变（DR）治疗集中在视网膜激光光凝、抗血管内皮生长因子药物、玻璃体切割手术等，但均存在一定的局限性，因此有必要从中医药领域研究治疗DR 的新手段，让更多患者受益。
糖尿病视网膜病变（DR）属于中医学“消渴目病”“消渴内障”等范畴，病机总属气阴两虚，血瘀贯穿发病始终，病位多涉及肝、脾、肾，病性多属本虚标实，临床以益气养阴、活血祛瘀为治疗原则。中医药是国内治疗糖尿病视网膜病变的主要手段之一，特别是对于早期糖尿病视网膜病变，具有控制病情进展、减少激光并发症等多种优势。中成药的优点是使用方便，效果稳定，价格较低廉，且中成药多来自于经典名方或中医大家的经验方。
二、治疗原则
糖尿病视网膜病变的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。治疗应遵循“证为主，共识为辅，经验为鉴”原则。
三、常见临床应用和推荐意见
（一）非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）
1.复方丹参滴丸
推荐意见：推荐使用复方丹参滴丸治疗非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR），可提高视功能、减少出血及渗漏面积、降低黄斑厚度、提高治疗有效率（强推荐，B）。
使用条件：气滞血瘀证，以视物模糊为主症，伴见面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩等。
用法用量：口服，每次20丸，每日3次，或遵医嘱。建议服用3~6个月。不适用于孕妇、对本品过敏、过敏体质及脾胃虚寒患者。
2.芪明颗粒
推荐意见：推荐使用芪明颗粒治疗非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR），可改善视功能、降低黄斑厚度、提高治疗有效率（强推荐，B）。
使用条件：气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，以视物模糊为主症，伴见目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣等。
用法用量：开水冲服，每次1袋，每日3次，或遵医嘱。建议服用3~6个月。不适用于孕妇、对本品过敏、过敏体质及脾胃虚寒患者。
3.双丹明目胶囊
推荐意见：推荐使用双丹明目胶囊治疗非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR），可改善视功能、减少出血及渗漏面积、降低黄斑厚度、提高治疗有效率（弱推荐，C）。
使用条件：肝肾阴虚、目络瘀阻证，以视物模糊为主症，伴见双目干涩，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软等。
用法用量：口服，每次4粒，每日3次，或遵医嘱。建议服用3~4个月。不适用于对本品过敏及过敏体质者。
4.复方血栓通胶囊
推荐意见：推荐使用复方血栓通胶囊治疗非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR），可提高视功能、减少出血及渗漏面积、降低黄斑厚度、提高治疗有效率（弱推荐，C）。
使用条件：气阴两虚、络脉瘀阻证，以视物模糊为主症，伴见神疲乏力，咽干，口干等。
用法用量：口服，每次3粒，每日3次，或遵医嘱。建议服用3~6个月。不适用于孕妇、对本品过敏及过敏体质者。
（二）中成药联合激光治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变（DR）
1.和血明目片
推荐意见：推荐使用和血明目片联合激光治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病视网膜病变（DR）患者，可改善视功能、提高治疗有效率（弱推荐，C）。
使用条件：阴虚肝旺、热伤络脉证，眼底出血或玻璃体积血。
用法用量：口服，每次5片，每日3次，或遵医嘱。建议服用1~3个月。不适用于对本品过敏、过敏体质患者。
图1 中成药治疗糖尿病视网膜病变诊疗流程
参考文献/信息来源：药新研，中成药治疗糖尿病视网膜病变临床应用指南（2024年），糖尿病视网膜病变中医防治指南，WHO，FDA，NMPA，各数据库，各药品说明书
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