补气药并用陈皮，行滞而升清
作者/戴裕光本文摘自《戴裕光医案医话集》（2006）介绍：戴裕光（1937-2019）男，北京市人，教授、主任医师、博士生导师，第二、三批国家名老中医，重庆市名中医。出生于医药世家，其外祖父董晓峰公曾在京城业医，父亲戴世昌为北京医学院药学系主任技师，毕生从事生药的研究。1956年考入北京中医学院，在6年的系统学习中先后师从秦伯未、祝谌予、赵绍琴、任应秋、李介鸣、方鸣谦等先生，颇得中医真传。1962年毕业后分配到重庆。主编有《戴裕光医案医话集》《实用中医方剂简编》等，发表论文60余篇。
陈皮即橘皮，陶弘景谓“橘皮以陈久者良，故又叫陈皮”。性味辛、苦、温。主归脾、肺。有理气健脾，燥湿化痰的功效。名方补中益气汤中即含有陈皮。
补中益气汤是李东垣根据“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温为主的补剂。功用为调补脾胃，升阳益气。主治食不知味，倦怠懒言，不耐作劳，动则气喘，身热有汗，渴喜热饮，及一切清阳下陷之证。
本方黄芪为君，参、草为臣，白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，补卫气而实表，诸药相伍用以调补脾胃，升阳益气，后世所谓“甘温除大热”。
忆20世纪50年代初学补中益气汤时，遇一老人，头昏、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之无力，辨证为脾阳不足，脾肺气虚证。
给予处方：黄芪15g，党参12g，当归6g，陈皮12g，白术12g，蜜柴胡6g，蜜升麻6g，炙甘草9g，生姜两片，大枣9g。
每日一剂，嘱服3剂。
二诊：老人食欲大增，周身力气也添。但述头昏不减。我想气虚补气已收到效果，如果再服，头昏必止，效不更方，继服三剂。
三诊：老人仍述头昏，遂请教方鸣谦师，师曰：将陈皮改为4.5g，再服三剂。
四诊：头昏已去，老人十分高兴。师令给补中益气丸9g，每天3次续服一周，以固疗效。
自此方知，陈皮理气健脾，然而与补气药同用，主要目的为补气升清，陈皮要轻用，这里有一个量效关系。
如上方重用陈皮则有破气之嫌了。气虚头昏又补气又破气行气，如何能达到补气而治疗因气虚证的头昏呢？
补中益气汤中所以用陈皮，是因为补益药多壅滞，易致中满，如陈皮取理气健脾、燥湿和中之功。陈皮入补剂能顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好的发挥补益作用。
《本草备要》说陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”。
所以，陈皮的配伍不同作用亦异，陈皮的剂量不同也影响方药的功用。此后在用黄芪时，要达到补气作用，为防其壅滞，我每喜加少量陈皮以运脾行滞而升清。
后观治疗怔仲健忘、肠风崩漏的补气血益心脾的归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、生姜、大枣）只用广木香一味以舒理脾气，增强该方的补气生血功能，也是这个意思，同样广木香的用量亦宜轻投。
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—版权声明—•本文摘自《戴裕光医案医话集》（2006）丨书籍编者/戴裕光丨本文作者/戴裕光。
•荐稿/居业丨校对/林子丨排版、视觉、审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。