作者/杨书铭；整理/霍伟
李某，男，30岁，就诊日期：2026年1月4日。身高190cm，原体重100kg左右，虽年轻但患糖尿病已近10年，曾发生酮中毒，2025年9月至2026年1月前后共住院4次，现在体重仅有50kg左右。
友人来我处咨询时，仅言患者呕吐，我心想如果仅是呕吐一症，几副药应该就能解决，但没想到是如此棘手的大病。
刻诊：腹胀，严重呕吐，不能食、连口水也不能喝，头晕，心慌心悸，面色清灰，脉象：滑细弱小。舌象：舌苔白，舌质绛色，舌尖红。
病机：胃寒，胃功能丧失。
处方：
服法：小口频服。
疗效：第一天服药后症状有所好转，服至第三天患者可以一袋一袋服药了。可以进流食，病情得到控制，但精神和面色仍较差。
处方：
疗效：二诊3剂服完，可进软食，精神、脸色都好转。
原文：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤：半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（四两），上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤：吴茱萸（一升，洗）、人参（三两）、生姜（六两，切）、大枣（十二枚，擘），上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
1、小半夏加茯苓汤：
（1）：扩展应用：《内经》中半夏秫米汤用来治疗失眠，半夏有镇静的作用，茯苓也有镇静安神的作用，我重用半夏、茯苓治疗失眠，只要对证效果都很好。
（2）：半夏用量：半夏药典剂量是3-9g，有的医生开半夏15g时，备注需要单包先煎。我在辨证准确的前提下，半夏剂量用量比较大。
2、吴茱萸汤：
（1）：一般认为阳明病是热病，如白虎汤证、大承气汤证，但阳明病篇出现吴茱萸汤，说明阳明病不一定都是热病，也有寒病。
（2）：吴茱萸汤证的吐涎沫，有的患者不停吐口水，甚至来就诊时拿着痰盂。脑梗延髓麻痹出现喝水呛咳也属于吐涎沫范畴。
（3）：吴茱萸药典剂量是1.5-6g，吴茱萸经方实际常用量是一升（约45g），我辨证准确的情况下会用到60g。市场上吴茱萸一般都是生的，毒性确实强，我十年前曾开10g吴茱萸，患者服后看东西模糊，吴茱萸有扩瞳的副作用，停药后恢复。有医家用吴茱萸时先煎10分钟，水倒掉不用，再入药煎煮，我临床体会10分钟时间有点长，会降低药效，以3分钟左右为宜。
（4）：临床中寒在肠胃或胞宫，用吴茱萸汤的机会较多。
1、文稿中涉及的处方均需在医师指导下使用。
2、方药和剂量均基于特定患者拟定，超出《中国药典》规定范围的，属医师个人临证经验。
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