谈哮喘发时治标
作者/李石青本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》（1992）介绍：李石青，1928年生，又名安节，江苏省南京市人，主任医师。早年从师于时逸人习医1年，后又在国医馆附设中国医学专修科毕业。曾发表论文10余篇。
中医对哮喘的治疗原则：发时治标，平时治本。现将发时治标常用方药谈些运用体会。
一、麻黄配剂
最多用于属表之喘，每因风寒外来（或不适应寒冷季节变化），饮邪相搏，表现咳逆倚息不得卧，咳吐泡沫状痰涎，苔白滑，脉浮紧或浮弦。
宜小青龙汤温化痰饮，外开太阳。临床常从症加射干、紫菀、冬花或朴、杏、石膏等；有风邪饮热相搏，表现口渴喘甚，上半身易汗，脉浮数，苔薄燥，宜麻杏甘膏汤；上气甚者加厚朴；咳逆气喘，目如脱状，脉浮大宜越婢加半夏汤。
此外风寒束表，肺气失宣，或挟气火上逆，可分别选用九宝汤（即麻黄汤加苏叶、薄荷、桑皮、大腹皮、姜、葱），及华盖散（三拗汤加苏子、桑皮）。
麻黄配剂一般如用于属里之喘，有两种情况：
（1）寒包火，用定喘汤，此方的病机重点是里有痰热，脉多见细滑数，痰色微黄，口苦，苔粘白或黄，故用黄芩、桑皮、苏子、半夏、白果等清热化痰，加麻黄以散客寒。
（2）取其通阳，达到祛寒平喘作用，如麻黄附子细辛汤，临床一般哮喘不剧，畏寒，面带青黑色，脉沉细，常复入六安煎（二陈加杏仁、白芥子）同用。虚与寒易结合，也有复入理中汤的机会。
二、薤白配剂
除具有哮喘症状外，主要伴有胸痹脉症，苔白粘腻或浊腻，口粘不爽，症状多持续，少消长，一般用瓜蒌薤白半夏汤为主，对误补益疾者，此方(法)尤为启锁之钥。
根据痰火气结的着重点常酌加射干、杏仁、紫菀、枳、桔、贝母、蛤壳、海藻、雪羹汤、莱菔子（汁）；口苦热象明显加芩、连、桑皮；病程长，舌苔露质或燥者，加花粉、知母。
临床观察薤白配剂证型，投葶苈泻肺汤无效，因胸痹气郁痰结，非饮邪迫肺也；又如苏子降气汤等也无效，胸阳宜通不宜降也。
三、皂荚配剂（附莱菔）
用于痰浊胶粘肺窍难以咳出，一般化痰剂无效者。《金匮》治“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸主之。”嘱日三夜一服，服法紧凑，涤垢务净也。1958年，曾治朝鲜一女青年，形胖，哮喘日夜不得落枕，痰吐极困难，中西药久治少效，投皂荚丸，吐出大量黄粘痰，喘平，得速治。
皂荚配剂多采用丸药剂型，考文献皂荚配剂很多，如配蒌、杏、蛤粉治燥痰；配南星、二陈治湿痰；配川椒、干姜、葶苈治寒痰；配二丑、明矾以逐痰；配巴豆、蓖麻以拔痰窠。
总之，皂荚配剂用于痰喘久哮，历代颇著其功，值得临床重视。
莱菔子，辛温破气，化痰消食；白莱菔，善清燥热郁闭之痰。病员某，用莱菔取汁，加冰糖炖服，经半月左右，痼疾哮喘获愈，此属痰热型。笔者常于处方中加入莱菔冲汁服，或用莱菔煎汤代水，反映甚佳。盖痰热化，肺气展，清肃之气得以下行也。
四、苏子配剂
常用苏子降气汤，其症哮喘不剧，多半有胃脘症状，善呕脘胀，以降气为主，从而痰随气转，达到平喘作用。
近治戴姓男孩，哮喘发则咳呕，口中发酸，鼻塞流涕，胸闷，痰多，食少，苔薄淡黄，脉细数。此孩发作迁延已久，鼻塞流涕属肺热而非外感，呕吐泛酸，示病连肝胃，鉴于升多降少，苏子降气去当归、肉桂加吴萸、桑皮、紫菀、冬花、太子参。服药五帖，喘平呕止。
五、柴胡配剂
用于木郁化火上冲影响及肺之哮喘。早年，曾用四逆散合小陷胸汤加桑皮、川贝、竹茹、青皮治疗数例儿童患者，哮喘发作伴有腹痛，四末作冷，脉沉按之小弦数，貌似病在少阴，据口苦、苔薄黄、尖边舌红，实属木郁化火上冲之候，用此方能有效地控制发作。
此型病人不多见，作为客观存在，应注意及之。
六、大黄配剂
用于大便不通，或有便秘倾向，脉多沉而有力，属于上病下取之法，具体运用有泄热导滞与逐实不同的侧重点。中焦素有湿热，浊气上犯，可仿“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”；湿热积滞可用杏仁、枳实、莱菔子、大黄、保和丸（包煎）消导之；如膈上痰火交结，宜滚痰丸。观察可用下剂之例，收效多显著。
此外夏季霉湿气节，有用香薷饮合六一散加杏仁、葶苈子的机会。秋冬之交，易感冒喷嚏，哮喘将发未发之际，用玉屏风散合小青龙汤加减，有防治作用。
以上从发时治标，谱述各种配剂，各有证候特点，并启示我们辨证不仅要抓住“肺”（上焦），也不能局限于“肺”，有时要考虑到中焦和下焦的脏腑病性联系，往往部分病例的病机重点就此暴露，问题也就在此得到解决。
—版权声明—•本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》（1992）丨书籍编者/江苏省中医管理局丨本文作者/李石青。
•荐稿/小贾丨校对/石大泉丨排版、视觉、审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。