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尿血的中医治疗医案

张xx,男,60岁。〔主证〕尿血已半月余,所溺色红不痛,间有深黄,腰酸热感且有疼痛,夜寐不和,经××医院检查未能确诊,舌白黄根厚腻,脉沉弦。(尿检蛋白+++,红细胞多数,上皮1-2)
〔辨证〕肾阴亏虚,膀胱湿热,经脉受损,血随溺下,为肾虚尿血之症。
〔治则〕滋补肾阴,凉血清利。
〔方药〕女贞子30克 旱莲草30克 生黄柏9克 怀生地24克 白茅根30克 车前草30克
按:本方为二至丸、二草丹(旱莲草、车前草)加味。以二至滋补肾阴,加入生地使滋补肾阴之力增强,重用旱莲草配以白茅根、车前草能有凉血止血之功,因其舌根厚腻,腰酸热痛,故以生黄柏泻相火,清利膀胱湿热。
药服3剂,病情好转,腰酸热痛减轻,小便溺色亦清,口不干渴,舌脉同前(尿检:蛋白阴性,红细胞4-5)。
以上方又服6剂,诸证均有减轻,唯舌根仍显黄厚,脉沉细弦,前方生黄柏加至15克继服(尿检:蛋白阴性,白细胞0-2)。
上药连服15剂,证尽消退,舌根苔薄,脉来沉细(尿检:蛋白阴性,红白细胞未见),嘱服六味地黄丸善后。
二草丹重用旱莲草,使其滋益肾阴凉血止血,车前草甘寒,善治小便出血,二药并用补中有清,且能止血,合女贞、地黄重补肾阴,加强其滋阴降火作用,故效显著。
白茅根为禾本科,白茅属,多年生草本,北京郊区俗称万根草,异名万根。性味甘寒,凉血清热,能利小便,热淋尿血均可选用。
黄柏,原名黄檗,为芸香科,黄檗属,落叶乔木,自生于山地,树皮供药用,采集时皮不可剥光,剥光则树枯而死。产四川者为川黄柏,品质为上。性味苦寒,入肾、膀胱二经,有泻相火,清下焦湿热功用。元素有泻膀胱相火、补肾水不足之说,《本草备要》明确记载:“黄檗,泻相火,补肾水”,但因苦寒久服伤胃,尺脉弱者禁用。
尿血是指小便中混有血液,或伴有血块夹杂而下,多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,终不若血淋的滴沥涩痛,痛苦难忍。故一般以痛为血淋,不痛为尿血。尿血在《内经》上称为溲血、溺血。《内经》第三十七篇《素问·气厥论》云:“胞移热于膀胱,则癃溺血。”第六十四篇《素问·四时刺逆从论》中说:“少阴……涩则病积溲血。”在《金匮要略》这本书里提出尿血二字,其《五脏风寒积聚病篇》第十条谓:“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。”以上这些论述概括地提出尿血的病因多热,发病的部位多在肾和膀胱。
尿血之证,多因热扰血分所致。热蓄肾与膀胱,虽然是尿血的主要发病机理。但心、小肠、肝等脏腑有火,均能下迫肾与膀胱,损伤络脉,以致营血妄行,血从溺出。此火又有实火与虚火之分,所以在临床辨证时必须加以鉴别。在治疗上,以清热泻火,滋阴凉血为基本原则,如虚中有实则又当补中有泻,滋中有清,总之须应辨证施治,不可拘泥一方一药。
——本文摘自《临证治验录》

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