清胃散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】生地黄 当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g），夏月倍之 升麻一钱（9g）
【方歌】清胃散中升麻连，当归生地丹皮全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
【用法】上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服）
【功用】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
【方解】本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热多波及血分，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。
方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，寓“火郁发之”之意。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热炽盛易耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。
【清胃散临床运用】
1.用方要点 本方为治胃火牙痛之方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为用方要点。
2.临床加减 本方常用于口腔炎、口腔溃疡、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
牙周炎伴发热明显、口渴，重用生石膏；牙龈充血、肿胀明显者，加山栀、黄柏；舌红、口干等阴亏之象明显者，加石斛、北沙参、芦根、花粉；化脓者加桔梗、皂角刺；出血明显者，重用生地、水牛角；伴淋巴结肿大者，加夏枯草。口腔炎伴烦躁不安、口渴多饮者加知母、生石膏；便秘加大黄；火热壅盛、溃疡严重者加金银花、连翘、黄芩。牙痛伴牙龈红肿溃烂、口臭加蒲公英、白头翁、桃仁清热解毒凉血消痈；伴牙龈出血，加牛膝导血热下行。复发性口疮见口渴便秘加知母、天花粉、大黄生津止渴，泻火通便。寻常痤疮加连翘、蒲公英、知母、石膏以增清热解毒泻火之功。
3.典型医案 某男，32岁。2017年2月12日初诊。患者平素工作紧张，坐多动少，近3年来口腔溃疡反复发作，影响饮食，甚为苦恼。症见：口腔内黏膜及舌体两侧可见数个大小不等的溃疡，其边缘红，伴寐差，食后易饥，舌红、苔黄，脉弦滑细数。诊断为顽固性口腔溃疡。证属脾胃郁火。治拟清泻胃火，运脾散湿。方用清胃散加减：生地、生石膏、百合各30g，当归、牡丹皮、升麻各12g，黄连、淡竹叶、生甘草各9g，丹参15g，白芷6g，细辛3g。14剂。复诊口腔溃疡消失，其余诸症好转，效不更方，原方再服14剂，随访3个月未见复发。[沈秀伟，王建康，鲍平波，等.王建康运用清胃散临床治验选介.浙江中医杂志，2018，53（5）：381.]
【使用注意】牙痛属风火或肾虚火炎者，不宜使用。
【附方】泻黄散（又名泻脾散）（《小儿药证直诀》卷下）藿香叶七钱（21g）山桅子仁一钱（6g）石膏五钱（15g）甘草三两（90g）防风去芦，切，焙，四两（120g）。上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二钱（3-6g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
本方与清胃散均有清胃泻火之功。但泻黄散清泻与升散并用，重在泻脾胃伏火，主治脾胃伏火之口疮口臭及脾热弄舌；清胃散清气与凉血相伍，兼能散瘀消肿，主治胃热及血之牙痛牙宣。