修元健康网心衰是老年人死亡的主要原因之一，正在成为心血管领域的重大问题，导致心衰发病的因素很多，据调查心力衰竭诱因发现，心衰主要因素是心律失常、感染和心脏供血不足。吉中强教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对心衰病机、治则治法、辨证处方用药认识有独特之处。现将吉中强教授治疗心衰的经验总结如下。
1、病因病机
心衰病名最早见于《内经》“夫心胀者，烦心短气，卧不安”（灵枢·胀论）、“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”（素问·痹论）。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。“喘证”“水肿”“心悸”等证候与心衰临床表现相一致。《中医临床诊疗术语》中指出“心衰”的概念：因心病日久，阳气虚衰，运血无力或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停；以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病，提出“心衰”的病名。
吉中强教授认为心衰的病机是心气虚，血瘀证围绕在心衰的始终。心气不足，出现心悸、气短、神疲乏力等症状，心阳不振，无法下制肾水，以致肾水上泛，出现水肿症状，如眼面浮肿及双下肢水肿。肾水与心火共济，人身和平，肾水需要肾阳的鼓动才能发挥作用，肾主收藏，长久之肾水上扰，必然耗伤肾阳，肾阳无力鼓动，此时头面部浮肿不明显，转而出现下肢水肿，此为心肾阳虚证。气分阴阳，心阴不足，出现气短、烦躁、口干等气阴两虚症状；气行则血行，血的运行赖于气的推动，气虚无力推动，出现血瘀症状，表现为胸闷、胸痛，唇舌紫暗，颈静脉怒张，肝瘀血症状，右心衰竭；虚证日久，心阳日衰，最终出现心阳虚脱证。
2、辨证论治
吉教授将心衰竭分为气虚血瘀、肾虚血瘀、阳虚水泛3个证型，辨证诊断要点如下。
2.1、气虚血瘀证
症状：胸闷、憋气，心慌，胸痛，气短，汗出多，多于活动后加重，下肢水肿，口唇青紫，舌淡红苔薄白，可有瘀点，舌下脉络曲张，脉细涩或结、代。
证候分析：心主血，心气虚损，推动气血运行之力不足，导致心脉瘀阻，心失所养，则心慌，水湿不能正常排出泛溢肌肤则下肢、足跗、内踝浮肿。肺气虚弱，肃降无力，吐纳失常则胸闷、气短；气虚则无力推动血液运行，瘀血阻滞，临床多见面色晦暗，口唇青紫。舌有瘀点，脉细涩或结、代，皆为心气虚血瘀之征。
治法：补气养心，活血化瘀。
方药：保元汤或升陷汤合血府逐瘀汤加减。保元汤出自魏桂岩《博爱心鉴》，组成为黄芪、人参、甘草，吉教授多考虑患者血压不高时，黄芪可用到30~60g，人参用6g；升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，组成有黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻。黄芪、知母，配伍有升有降，桔梗、升麻柴胡均有升提之用，各用9g；血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，组成为当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草，古教授结合近30年临床经验，多在上方基础上加用山楂、葛根、三七粉，其均具有活血化瘀之功，其中当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳各9g，甘草3g，赤芍、川芎、葛根各15g，山楂、川牛膝各30g，三七粉3g（冲服）。
2.2、肾虚血瘀证
症状：胸闷、憋气，腰膝酸软无力，怕冷，下肢凹陷性水肿，舌红苔薄白，脉细或结、代。
证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肾为水脏心为火脏，水火既济，心肾相交，则功能正常。若肾气虚弱，水不治火，火邪渐旺，心脉失养，心阳不振，无力鼓动，瘀阻心脉。肾精不足，摄纳无权，气喘于上，纳入不能则呼吸表浅，胸闷气短。肾为主水之脏，肾阳衰竭，水失所主，水邪泛滥，发为水肿；肾阴亏虚，心失濡养，肾水不能上济于心，气血运行失畅，鼓动无力，出现心动悸，脉结代等症。古教授认为心衰患者常见的胸闷、憋气、水肿、心悸与肾虚血瘀有关，本病的发生与肾虚血瘀有着必然的内在联系。
治法：补益肾气，活血化瘀。
方药：六味地黄丸合血府逐瘀汤或肾气丸加减。偏于肾阴虚者，用六味地黄丸合血府逐瘀汤，生地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮各9g，山药、茯苓各15g。肾阳虚者，用肾气丸，熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、肉桂各9g，山药15g，制附子6g，茯苓15g。
2.3、阳虚水泛证
症状：喘促气急，张口抬肩，不能平卧，可有夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，口唇紫绀，汗出，肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
证候分析：心肾阳气虚衰，胸阳不运，饮邪留肺，肺失肃降故喘促气急，不能平卧，张口抬肩，咳咯粉红色泡沫痰；心阳虚衰，心火不降，水邪凌心，肢冷汗出，烦躁不安；舌质暗红，苔白腻，脉细促乃阳气虚衰，水饮瘀阻之征。吉教授认为，本证乃心肾阳衰，胸阳不运，寒水凌心，饮邪迫肺，血瘀阻肺而致。
治法：温补心肾化饮，泻肺平喘化瘀。
方药：葶苈大枣肺汤合真武汤加减。药用制附子6g，茯苓30g，白芍9g，葶苈子、大枣、白术各15g，三七粉3g（冲服）。制附子温补肾阳；葶苈子泻肺利水；白术、茯苓、大枣顾护中焦，补土制水；白芍敛阴，以防温补太过；久病必瘀，血瘀证贯穿心衰始终，故加用三七粉。咳嗽加半夏、陈皮以加大止嗽平喘之功；水肿甚者加大腹皮、桑白皮、茯苓皮以利水湿。真武汤出自《伤寒论》“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，运用真武汤联合西药治疗慢性心力衰竭效果较普通西药佳。
3、验案举隅
3.1、慢性心力裵竭 心功能IV级病案
患者，男性，77岁，2014年3月8日初诊。因“反复胸闷、憋气10余年，加重伴下肢水肿1周”入院，不能平卧及从事活动，乏力，纳差，眠可，二便可。舌淡红苔薄白，脉细。西医诊断为“心力衰竭，心功能IV级，原发性高血压”。中医治法：补气利水，活血化瘀。处方：四君子汤合血府逐汤加减。用药：白参6g，白术9g，黄芪30g，茯苓皮30g，大腹皮30g，泽泻15g，川牛膝9g，桃仁9g、红花9g，丹参15g，葛根15g，山楂15g，葶苈子30g，7 剂。2014 年3月15日二诊，患者体力改善，上方加用桔梗9g，7剂。2014年3月22日三诊，患者咳嗽有痰，肺部啰音，上方加用半夏9g，陈皮9g，继续服用7剂。2014年3月29日四诊，患者胸闷减轻，下肢水肿减轻，上方加用五味子9g后出院。随诊半年病情稳定。
按：患者老年男性，喘憋，乏力，心功能Ⅳ级，不能从事活动，下肢水肿，心气不足，无力推动，水湿积聚，聚而为痰，血液瘀滞，无力营养周身，故而出现如上症状，以四君子汤加黄芪以补气行水，气行则血行，使用茯苓皮、大腹皮是根据急则治表的原则，在补气的基础上加用利水药使水湿从小便而解，以血府逐瘀汤加山楂、丹参进而活血行血。
3.2、慢性心力衰竭心房颤动病案
患者，77岁，男性，2014年5月3日初诊。患者因“乏力、气短、心慌1年，加重2周”入院。1年前诊断为阵发性心房颤动，未行手术治疗，发作时服用可达龙，效果一般，近日来发作频次增加，发作持续时间长，故来诊。饮食、睡眠一般，大小便可。舌质暗红，苔薄白，脉结代。中医治法：补气升阳，活血化瘀。处方：升陷汤合血府逐瘀汤加减。用药：黄芪15g，柴胡9g，升麻9g，桔梗9g，知母9g，甘松9g，当归9g，生地黄9g，炒桃仁9g，红花9g，枳壳9g，赤芍15g，川芎15g，川牛膝15g，三七粉3g（冲服），7剂。2014年5月10日复诊，1周发作3次，每次持续1h左右，上方加用葛根15g，服用7剂。2014年5月17日复诊，1周暂未发作，上方继服7剂，好转出院。随诊半年，病情稳定。
按：心脏气血充足，脉道通利，可以维持心脏正常跳动，如若君主统摄力不足，不能鼓舞心气，则会导致跳动失常，故而心悸，需升提下陷之气，心气不足，则血液瘀滞。以升陷汤加甘松升阳举陷定悸，血府逐瘀汤化瘀通脉，共奏升提活血之功。
4、小结
吉中强教授认为心衰为本虚标实，虚实夹杂之病。心衰的基本病机是心气虚，久则心阳虚温煦无力，导致血行迟缓而津液停滞为病，以血府逐瘀汤为主方，气虚者合升陷汤，乏力甚者黄芪加量，加用人参；心悸者加用桂枝、甘松、五味子；胸闷甚者加瓜蒌宽胸；水肿甚者合五皮饮。随证加减，用药根据四时变化，“春生夏长，秋收冬藏”，春天加用具有升发作用的药物，诸如柴胡、升麻之类；暑夏加用化湿解暑药，如藿香、薏米、佩兰；秋日则加用麦冬、沙参等滋阴润肺之品；“冬令进补”，冬日则加用补肾药物。