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真武汤合五苓散加减治疗全身浮肿

赵xx,女,70岁,农民。1977年11月5日初诊。主诉:腹泻之后,出现全身浮肿,日益严重已三个月余。

症状:四肢浮肿,腹部胀满,下肢肿胀较深,四肢发冷,食欲下降,大便稀稀,早晨1-2次,尿少,全身乏力,动时气喘,咳嗽,痰清生津,精神萎靡,头晕心悸。

检查:脉象呆滞,唇微红,舌质苍白,苔白,面色微黄浮肿。尿检:红白细胞(-),蛋白质(-)。听诊时心前区有继发性收缩期杂音。摸肝脾不肿,肚子里有水。

辨证分型:慢性腹泻,治疗不加控制,脾肾阴虚,健运失职,气化不利,水汽过多导致阴水。
治疗原则:温阳化气,利湿消肿。

真武汤

真武汤

处方:真武汤合五苓散。

处方:炒白术12g、附子12g、炒白芍15g、干姜10g、茯苓15g、大腹皮15、陈皮12g、泽泻12g、桂枝10g、猪苓18g、砂仁10g、党参15g、炙甘草5g,每日1次。

11月18日复诊:服用10剂后,全身水肿逐渐消失,饮食增加,腹部肿胀减轻,大便形成,尿液清除,咳嗽、吐痰减少。但是下肢浮肿,腿冷。脉搏又重又弱。按原方,去猪苓,加黄芪20g,防己12g。

11月29日第三次就诊后水肿完全消失,饮食和第二次就诊正常。咳嗽和吐痰都减轻了。我感觉好多了,也能照顾好自己。脉搏缓慢微弱,舌苔苍白。服附子理中丸两盒,每日三次,每次一粒。一月之后,儿子代表他起诉,他可以自己照顾自己了。

据:此患者年老体弱,久泻不愈,脾肾阳虚,脾失健运,命门火衰,气化不畅,致阴水证。方用真武汤化气化水;四君子汤调脾土造水,加陈皮、大腹皮、砂仁调气和中焦消腹水。最后用附子理中丸巩固疗效。

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