【转载】治肝癌腹水，张仲景早有“良方”！这样一调，效力倍增

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肝癌出现腹水，这样的情况在中医看来，是病情深入发展的一个关键信号。在中医看来不只是肚子里积水那么简单，其病根深植于肝、脾、肾三脏功能的严重失调。此时的患者，往往陷入“虚实夹杂”的困境，一方面，肚子胀大如鼓，青筋暴露，是“实证”的表现；另一方面，人却消瘦乏力，气短懒言，这是正气亏虚到极点的“虚证”。以下这个病案里的患者，正是这样的典型，半年前他开始胁痛腹胀，最近一个月肚子胀得像鼓，每天尿量还不到一瓶矿泉水。让我们透过这个案例，看看中医如何应对这场牵一发而动全身的脏腑危机。

肝癌腹水的困局

见到高先生的时候，他高高隆起的腹部着实让人为之一怔，绷急如鼓的腹部，与他瘦弱的身体，形成了鲜明的对比。他每一步都走得很慢，呼吸急促，就像身上背着沉重的负担。据了解，半年前，高先生因长期的工作压力和家庭变故，变得郁郁寡欢，慢慢的，他的两胁就开始出现胀痛，不想吃饭，肚子也慢慢胀起来了。到医院一检查，就被确诊为“肝癌、肝硬化腹水”。近一个月来，他的病情急转直下，腹胀腹痛加剧，腹围猛增，裤子都穿不上了，每天的尿量不足500毫升，双腿一按一个坑，浑身没有一点力气，勉强吃点东西就觉得胃堵得慌，大便也是稀溏的。精神和身体的双重折磨，让他喘不过气。

探病机寻找生机

他的肚子腹胀如鼓，露出腹壁，只见上面蜿蜒的青筋清晰可见，用手轻叩，能够听到移动性浊音，这证实了腹腔内存在大量积液。再看看他的舌象，他的舌头颜色淡暗，边上有齿痕，舌苔白腻而水滑；指下感觉脉沉弦细。所有征象环环相扣，构成了完整的病机链条：早期阶段：病起于肝肝为刚脏，主疏泄。他长期情绪不畅，情绪最直接影响肝脏，导致肝的“疏泄”功能失常，造成肝气郁结，气堵在肋骨这一带，所以会感觉胁肋胀痛。这是最早的信号。肝的问题会影响到脾，脾失健运，所以会出现不想吃饭、便溏、神疲乏力。

中期阶段：脾虚水停

肝郁导致了脾虚，脾虚不能运化水湿，多余的水湿就会在体内停留、聚集。越积越多，就把肚子撑得像个鼓一样，这就形成了腹水，中医叫做鼓胀。这是他病情的第一个转折。

加重阶段：久病及肾

随着生病的时间迁延，慢慢拖累了肾脏。肾阳虚衰，膀胱无法将水液正常地蒸腾气化并排出体外，所以腿浮肿，腹胀也加重了。他舌边齿痕、苔白腻水滑，均为脾肾阳虚、水湿困阻之象。这是他疾病的第二个危险的转折。

危重阶段：瘀毒互结

肝气郁结太久了，气血不通，形成了血瘀，他肝上的肿瘤本身就是瘀血和毒邪相互搏结的产物。瘀堵深入经络，所以他的腹壁青筋暴露。

总的来说，高先生目前的状况是 “气滞”+ “血瘀”+ “水停”者相互纠缠、恶性循环的危重局面。同时，脾和肾的阳气已经非常虚弱，形成了“正虚邪盛”的危重局面。

攻补兼施定救治之策

患者证属肝郁脾虚，水湿内停，肾气亏败，瘀毒互结，此时的治疗，如同在走钢丝，必须攻补兼施，既要祛除水湿、瘀毒，又要顾护肝、脾、肾的正气。单一的攻伐或补益都可能导致病情恶化。所以治疗以疏肝健脾，温阳利水，益肾固本，消癥化瘀为治则，拟方为五仙散、五苓散、小柴胡汤、七味白术散加减。开方如下：

北柴胡12g、黄芩片6g、党参片10g、法半夏10g、姜厚朴10g、醋鳖甲30g、葶苈子15g、桂枝10g、干姜10g、盐泽泻20g、茯苓15g、生白术15g、猪苓15g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、石韦10g、黄芪30g、广藿香10g、木香10g、蜂房6g、白芍10g、炙甘草6g、盐杜仲20g、续断片20g、土鳖虫10g、猫爪草15g、粳米15g 。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

治标：攻逐水饮，通利三焦

解决“腹水”危候症状：腹胀如鼓、尿少、下肢浮肿、移动性浊音、苔水滑。五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝）合干姜：此为方中利水核心。桂枝、干姜温通阳气，恢复膀胱气化功能；“四苓”淡渗利湿，导水湿从小便而出，是治疗水饮内停的经典组合。加葶苈子、石韦：此为关键加强手段。葶苈子泻肺行水，力道峻猛，能“开鬼门，洁净府”，针对胸腹积水有专效，旨在迅速缓解腹胀危象。

治本：疏肝健脾，益肾固元

纠正“虚、郁”根本症状：神疲乏力、纳差、便溏、胁痛、脉细。小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参）合七味白术散（党参、白术、茯苓、木香、藿香、甘草、葛根→本方以粳米代葛根）：此组合旨在 “和解少阳，健脾止泻” 。从肝、脾两脏入手，疏解郁结之气，振奋衰败之脾，从根本上改善运化功能，解决纳差、便溏。五仙散（山楂、神曲、麦芽、鸡内金、谷芽）：强力消食导滞，打开胃口，保证药食能进，是扶正的基础。

杜仲、续断：温补肝肾，强壮腰膝，针对久病及肾、正气衰败之象。

治症：消癥化瘀，行气除满

针对“癌、胀”病灶症状：肝癌（癥积）、腹胀。醋鳖甲、土鳖虫、蜂房、猫爪草：此为 “软坚消癥，破血解毒” 组合。鳖甲软坚，土鳖虫破瘀，蜂房、猫爪草解毒散结，直接针对肝癌这一原发病因。厚朴、木香：行气宽中，消除腹胀。

芍药甘草汤：酸甘化阴，柔肝缓急，缓解胁痛。

扶正：大补元气

贯穿始终的核心重用黄芪30g：在本方中扮演多重角色。一是益气利水，助苓、泽利水而不伤正；二是益气健脾，助参、术扶助中焦；三是益气托毒，扶助正气以抗邪消癥。

后记：

以上病案揭示了情志致病的连锁反应，肝郁为病之源，脾虚为病之枢，肾衰为病之极，终致气、血、水三者胶结的复杂病机。对于这样三焦壅塞的危重病案，在治疗时尤需把握急则治标，缓则治本的章法。此为首诊，后续将随证调方，以草木之性唤醒脏腑生机，终能盼得云开月明。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

【转载】治肝癌腹水，张仲景早有“良方”！这样一调，效力倍增

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