虚证血瘀,此方主之
百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
煎服法:上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,出其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服。大便当如漆。
胡希恕先生注:此为百合病正治之法。百合病不经汗、吐、下之误治,其病形仍如初而未变,百合地黄汤主之。生地黄,为寒性补益之活血祛瘀药,由此可以看出,百合病除虚热外,还兼有血瘀,而影响脑系出现精神症状。瘀血实证可用桃核承气汤、抵当汤,虚证当以本方加减应用,不可强攻。服本方后大便如漆为中病,即便中夹有排出之瘀血。
经方用百合主治阳明里热的百合病,《神农本草经》谓:“百合,味甘,平。主治邪气,腹胀,心痛,利大小便,补中益气。”可知百合为甘平的补药,以其补中益气而能生津液而除热解烦,并有利大小便功能而缓急迫,故其主治百合病之虚热。与生地黄为伍,补中益气、养血祛瘀,主治血证而热者。
百合善补虚生津而治虚热,其味甘亦能缓急迫,实百合病之要药,内服外洗均显示其特点。胡老认为:“百合病用现在的话说,就是一种精神方面的里热血虚证,如精神分裂症、神经官能症之类,百合病主用百合而得名,百合甘寒补虚清虚热,味甘能缓急迫,大量吃能通利二便,小便赤涩者尤宜。”
本方证的辨证要点:百合病口干、小便赤、脉微数者。百合病,即全身性的血脉病如上所述“意欲食复不能食,欲卧不能欲行不能行,常默默”等,显然是无暂安时的精神失常证。此与桃核承气汤证的其人如狂一样,均属瘀血为患,只是证有虚实罢了。方后谓“大便当如漆”,即是服药祛下瘀血的效验口苦,小便赤,其脉微数,亦正是里热血虚的证候,本方补血清里热并兼祛瘀血,故主之。
临床多应用本方治疗更年期综合征、自主神经紊乱等精神情志类疾病,常与酸枣仁汤或甘麦大枣汤合用,失眠、心悸、易焦虑紧张可加龙牡、琥珀、磁石等。