今日更新偏晚，白天看诊繁忙，又让张老师体会到了上了岁数的无奈。
“张大夫，同样是僵沉手抖，为啥别人用药有效，我用了反而加重？”其实关键在“辨病机”
帕病不只是“肝脾肾亏虚”这么简单，血瘀堵筋、寒湿裹脉、湿热耗津、肾虚失养，这四种病机各有侧重，用药自然不同。
那么话不多说，且看下文！
就像老辈中医治腰痛，血瘀用牛膝、寒湿用桑寄生、湿热用黄柏、肾虚用杜仲，帕病调治也得对证下药：
一、血瘀堵筋：帕病手抖刺痛、夜间加重，牛膝通瘀还能强筋骨
不少帕友说“手抖时还带着刺痛，尤其手指关节，晚上疼得更厉害”，摸上去关节僵硬，舌面有瘀斑，舌底络脉紫暗；
《黄帝内经》说“通则不痛，痛则不通”，帕病患者本就气虚（推动血液运行的动力不足），日久血行缓慢成瘀，堵在手指、膝关节的筋脉中，气血过不来，就会手抖、刺痛、僵硬。
手抖伴固定位置刺痛（多在手指、膝盖），夜间或受凉后加重；关节僵硬难屈，活动时“咔咔响”；舌有瘀斑（或舌底络脉紫黑），脉沉涩；
病机：“气虚血瘀，筋脉阻滞”—— 帕病日久耗伤脾气，气虚则血行无力，血停成瘀；或寒邪凝筋，血遇寒则凝，瘀堵筋脉。瘀血不去，新血不生，筋脉失养，手抖、刺痛就会反复。
这类帕友最易犯的错，是盲目用当归、阿胶补血 —— 血虽补了，但瘀血没通，只会让血液更稠，瘀堵更重，刺痛反而加剧。
《本草纲目》说牛膝“生用散瘀血，消痈肿，治腰膝骨痛、四肢拘挛”，它在帕病血瘀证里的妙处，在于“既能通瘀，又能强筋”：
牛膝味甘苦性平，入肝肾经，能“引血下行”—— 帕病血瘀多在下肢、手指，牛膝能带着活血药精准走到这些部位，把筋脉里的瘀血“搜刮”出来；
能补肝肾、强筋骨 —— 帕病本虚，单纯活血会伤正气，牛膝在通瘀的同时补肝肾，符合“扶正祛邪”的原则；
常配鸡血藤、地龙 —— 鸡血藤活血兼柔筋，缓解僵硬；地龙善走筋脉，增强通瘀之力，三者合用，通瘀不耗正，柔筋还止痛。
68岁患者，患病8年，手抖伴手指刺痛，夜间常疼醒，关节僵硬得连握拳都难，之前用当归、熟地补血，刺痛没减轻，反而更重。
我辨证为“气虚血瘀，筋脉阻滞”，给他开了方：怀牛膝生用散瘀、鸡血藤、地龙、黄芪补气行血、木瓜柔筋缓僵。
老陈服半月后，说“刺痛轻了，晚上能睡整觉”；一疗程后，手抖幅度变小，手指能慢慢屈伸，僵硬感减轻。
这就是牛膝的作用 —— 瘀血通了，气血能到筋脉，筋脉得养，手抖、刺痛自然缓解。
二、寒湿裹脉：帕病冷僵困重、阴雨天加重，桑寄生祛寒还能固根本
有类帕友常年手脚像揣着冰，僵沉感能过膝盖，阴雨天或吹空调后，僵沉更重，还伴下肢困重（像裹了湿棉花），流涎清稀，舌苔白腻；
《金匮要略》说“病痰饮者，当以温药和之”，寒湿属“阴邪”，易伤阳气，帕病患者本就阳虚，寒湿一来，阳气更难温煦筋脉，僵沉、手抖就会加重。
典型症状：冷僵过膝（或过肘），手脚凉；阴雨天、受凉后僵沉加重；下肢困重，迈步像灌铅；流涎清稀，大便黏马桶；舌苔白厚腻，脉沉滑；
病机：“阳虚寒湿，筋脉拘急”—— 帕病耗伤肾阳、脾阳，阳虚则温煦无力，水湿运化失常，湿聚成寒，寒湿裹在筋脉外，气血运行受阻，筋脉拘急，故僵沉、手抖。
这类帕友若用干姜、附子单纯温阳，虽能祛寒，但湿邪没除；若单用茯苓祛湿，又会伤阳，寒邪更凝。
《本草备要》说桑寄生“苦甘性平，入肝肾经，祛风湿，补肝肾，强筋骨，治腰膝酸痛、筋骨无力”，它治帕病寒湿的优势，在于“祛寒除湿不伤阳，补肝益肾固根本”：
桑寄生能祛风湿、除湿邪 —— 把裹在筋脉外的寒湿“剥”下来，让筋脉舒展；
能补肝肾、强筋骨 —— 帕病本虚，桑寄生在祛邪的同时补肝肾，避免祛寒除湿伤正气；
常配桂枝、茯苓 —— 桂枝温通经脉，助桑寄生祛寒；茯苓健脾利湿，从源头减少湿邪，三者合用，寒湿去，阳气复，筋脉得温。
70岁患者，患帕病7年，冷僵过膝，阴雨天得穿两条棉裤，下肢困重，流涎清稀，之前用附子温阳，冷感减轻，但困重没缓解。
我辨证为“阳虚寒湿，筋脉拘急”，调整方子：桑寄生、桂枝、茯苓、炒白术健脾祛湿、木瓜柔筋缓僵。
张姨服半月后，说“下肢不困了，阴雨天僵沉也没那么重”；一疗程后，冷僵缩到脚踝，流涎减少，能自己扶着桌子走。
这就是桑寄生的妙处 —— 寒湿祛了，阳气通了，筋脉不拘急，僵沉自然缓解。
三、湿热耗津：帕病手抖伴口苦黏腻、大便黏，黄柏清热还能护阴
中年帕友常遇这种情况：手抖伴口苦、心烦，大便黏马桶（冲不干净），舌头红、苔黄腻，夏天症状更重；
《丹溪心法》说“湿热相搏，必生痰浊，阻遏气机”，现代人多吃辛辣、油腻，或久坐不动，湿热内生，裹在筋脉上，耗伤津液，筋脉失润则僵，气机阻滞则手抖。
典型症状：手抖伴口苦、口黏（吐不完的黏痰）；大便黏马桶，小便黄；胸胁胀闷（按上去疼）；舌红苔黄腻，脉弦滑；
病机：“湿热蕴结，筋脉失润”—— 饮食不节（嗜辣、嗜甜）伤脾，脾失运化则湿生，湿郁化热；或情志郁结，肝气犯脾，湿郁生热。湿热耗伤肝阴（肝主筋，阴不足则筋脉失润），气机阻滞则血行不畅，故手抖、僵硬。
这类帕友若用黄芪、党参补气，会“助热生湿”，口苦更重；若用附子温阳，更是“火上浇油”，湿热加剧。
《本草正义》说黄柏“苦寒沉降，清热燥湿，泻火解毒，治湿热下注、筋骨疼痛”，它在帕病湿热证里的作用，是“清热祛湿不伤阴”：
黄柏苦寒，能清下焦湿热 —— 帕病湿热多在中下焦（脾、肝），黄柏能精准清掉这些部位的湿热，减少对筋脉津液的耗伤；
能“坚阴”—— 清热的同时保护阴津，避免苦寒药伤阴，符合帕病“湿热伤阴”的病机；
常配薏苡仁、茯苓 —— 薏苡仁健脾祛湿，助黄柏清湿；茯苓淡渗利湿，从尿排出湿热，三者合用，清热不伤阴，祛湿不碍脾。
55岁帕金森患者，手抖伴口苦、大便黏马桶，夏天一吃辣就加重，之前用龙胆草清肝火，口苦减轻，但大便更黏。
我辨证为“湿热蕴结，筋脉失润”，开了方：黄柏入肾清湿热之力、薏苡仁、茯苓、炒白术、木瓜柔筋缓僵。
李女士服7剂后，说“口苦没了，大便不黏了”；再服15剂，手抖幅度变小，胸胁不胀了。
这就是黄柏的作用 —— 湿热清了，津液不伤，筋脉得润，手抖自然缓解。
四、肾虚失养：帕病腰膝酸软、手抖无力，杜仲补肝肾还能强筋
很多帕友（尤其 60 岁以上）除了僵沉手抖，还伴 “腰没劲”，站久了腰酸，走几步就累，头晕耳鸣，夜尿多（每晚 3 次以上）
《素问・脉要精微论》说“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，肾为“先天之本”，主骨生髓，帕病日久耗伤肾精，肾精不足则髓不养骨，骨不生筋，筋脉失养，故手抖、腰膝酸软。
典型症状：手抖无力（拿杯子时手沉）；腰膝酸软，站久、走久加重；头晕耳鸣，夜尿多（或小便清长）；牙齿松动，头发早白；舌淡苔薄，脉沉细；
病机：“肾精亏虚，筋脉失养”—— 帕病初起耗伤脾阳，日久及肾；或年老肾精自衰，肾精不足则不能生髓，髓不能濡养筋脉，筋脉失养则弛缓或拘急，故手抖、僵硬；肾主水，肾精不足则固摄无力，故夜尿多。
这类帕友若用鹿茸、海马等峻补之品，会耗伤阴津，出现口干、上火；若单用熟地滋阴，又会碍脾生湿，加重僵沉。
《本草纲目》说杜仲“甘温无毒，入肝肾经，治腰膝酸痛、筋骨无力，为治肾虚要药”，老辈中医更有“腰痛不离杜仲”的说法，它在帕病肾虚证里的妙处，是“补而不燥，温而不烈”：
杜仲能补肝肾、强筋骨 —— 精准补养肾精，让髓生骨、骨养筋，从根本上解决筋脉失养的问题；
能“安胎”（虽为妇科药，但引申为“固摄”）—— 帕病肾虚伴夜尿多，杜仲能固摄肾气，减少夜尿；
常配枸杞子、山茱萸 —— 枸杞子补肝肾、益精血；山茱萸滋肾阴、固肾精，三者合用，阴阳双补，肾精充足，筋脉得养。
65患者，手抖无力，站久了腰酸，夜尿4次，之前用熟地、山茱萸滋阴，腰酸减轻，但手抖没好转。
我辨证为“肾精亏虚，筋脉失养”，调整方子：杜仲入肾之力、枸杞子、山茱萸、黄芪补气助肾精运化、木瓜柔筋缓僵。
老刘服一疗程后，说“腰不酸了，夜尿减到2次”；再服一疗程，手抖有力了，能自己端碗吃饭，不用家人喂。
这就是杜仲的作用 —— 肾精补了，筋脉得养，手抖、腰膝酸软自然缓解。
不盲目辨病用药：别见别人用什么方有效就跟着用，得看自己是血瘀（刺痛）、寒湿（冷僵）、湿热（口苦黏腻）还是肾虚（腰酸），不对证用药，只会加重病情；
不忽视“本虚标实”：帕病多是“虚中夹实”—— 比如肾虚夹血瘀，得在杜仲补肝肾的同时，加牛膝通瘀；寒湿夹脾虚，得在桑寄生祛寒的同时，加白术健脾，不能只攻不补或只补不攻；
不贪“快效”：帕病是慢性病，用药得“慢养”—— 比如血瘀证，牛膝通瘀起码半月才见效，别服3剂没效果就换药，贵在坚持。
很多帕友问我：“张大夫，为啥我调治多年，僵沉手抖还没好？”
其实不是药不对，是没辨清自己的病机 —— 血瘀的用了治湿热的药，寒湿的用了治肾虚的药，自然无效。
老辈中医治腰痛分证用药的思路，同样适用于帕病：血瘀用牛膝通，寒湿用桑寄生祛，湿热用黄柏清，肾虚用杜仲补。
只要辨对病机，再结合“扶正祛邪”的原则，僵沉手抖就能慢慢缓解。
