医药求真丨半夏,姜半夏、法半夏、清半夏、生半夏

半夏系天南星科多年生草本植物半夏的块茎,因为在5月生,刚好是夏季过了一半的时候,所以叫做半夏。

其成分很复杂,现在已知含有β-固甾醇葡萄糖甙和游离的β-固甾醇、微量挥发油、植物甾醇皂甙、辛辣性醇类、生物硷等。

半夏首载于《本经》,列为下品,云:“半夏,味辛平,主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗”。
《别录》补充云:“生微寒,熟温,有毒,消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痛肿,堕胎,疗痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下,用之汤洗令滑尽”。
半夏主要功效是化湿痰,因其辛散性降,故又可散结、止咳及《别录》所载诸证,均为痰结而致。
炮制
一般认为半夏生品有毒,能戟人咽喉。
所以半夏入药,一般需炮制去毒,半夏的炮制方法最早见于《金匮玉函经》,需用“汤洗”至“滑尽”,否则“有毒”,记载:“不㕮咀(㕮(fǔ)咀:用口咬碎),以汤洗十数度,令水清滑尽, 洗不熟有毒也”。
现代认为半夏毒性主要表现为对黏膜的强烈刺激,其刺激性成分为存在于黏液细胞中,半夏的黏液细胞主要存在于块茎表面的木栓层,故半夏炮制以“滑尽”为度。
唐代及之前半夏炮制以“汤洗”为主,宋朝时期开始出现“浆水煮”“姜汁拌”等利用不同辅料进行炮制的方法。
之后半夏的炮制方法也逐渐发展,而加入炮制的辅料也由生姜扩展到其它的辅料:米泔、竹沥、甘草等。现在主要的炮制方法有白矾制、生姜与白矾制、甘草与石灰制等。
品类区别
由此可见,半夏炮制品众多,有清半夏、法半夏、姜半夏、苏半夏、竹沥半夏、仙半夏、醋制半夏……而目前常见的多以《2020中国药典》上收录的有清半夏、法半夏、姜半夏为主。

《中国药典》收录的4种规格的半夏,其中姜半夏、法半夏、清半夏3个为炮制品:

法半夏是甘草➕石灰炮制而成

姜半夏为生姜➕白矾炮制

清半夏为8%的白矾液炮制而成

经炮制后的半夏在功效上也有不同之处:

姜半夏善于止呕,由生姜、白矾炮制而成,增强其降逆止呕的功效。胃不好的人吃半夏这类药刺激性太强,姜半夏就会好很多。

清半夏长于燥湿化痰,消痞散结,是经过白矾炮制而成,毒性及辛燥之性降低后,化痰作用增强。可以用来治疗湿痰冷饮,呕吐,反胃,咳喘痰多,胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。

法半夏偏于祛寒痰、调和脾胃,是半夏经过甘草、生石灰来炮制的。石灰是很燥的,所以法半夏有很强的温燥性,治湿痰效果更好了。可用于痰多咳喘,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛。

生半夏

生半夏不适合初学者,因有一定的毒性,需要久煎去除毒性。

其一:半夏生食,确有较强毒性,但伍药入煎,则成熟品,其毒性大减。

其二:单味生半夏还可治疗不寐、腹痛,可知该药尚有止痛、安神之功效。

其三:半夏用量须根据所治病证而定。

治咳嗽痰多用3~6克,止吐用10~20克,安神治不寐用30克以上,60克以上有较好的镇痛作用。

近代以来,随着毒理学的发展,考虑到临床用药安全,已不再将生半夏内服使用。因此,医者如想使用生半夏内服入方,建议采纳与古代所用汤洗生半夏最接近的炮制品–清半夏。

半夏实为调和阴阳之要药

半夏入药历史悠久,使用广泛,《内经》十三方,所用药物大约有三十来味,半夏是其中之一。仲景书中用半夏者共计42次,居第6位。概括言之,半夏乃一调和阴阳之要药,能使人身正气自阳入阴。

我们如果只是简单的认为,半夏能“散结消痞”、“降逆止呕”,那就是仅停留在非常表层的层面,半夏能用通调阴阳的方式为引阳入阴才是本质。《成方便读》说它“能和胃而通阴阳”,可谓要言不繁。

阴阳交感是万物生长变化的动力,若阴阳不交,则寒者愈寒,热者愈热,万物无生长之机,而半夏能从中焦交通阴阳,引阳入阴,其应用之所以广泛大抵由此而来。

清代邹润安对半夏论之最详深:“头为诸阳之会,阳为阴格则眩;咽喉为群阴之交,阴为阳搏则肿痛。肠鸣者,阳已降而不得入;气逆者,阳方升而不得降。汗出者,阳加于阴,阴不与阳和。凡此诸证,不必委琐求治,但使阴不拒阳,阳能入阴,阴阳既通,皆可立已。”
他认为半夏能治疗以上诸证的根本原因,即在于该药能交通阴阳,引阳入阴,“是故半夏非能散也,阴不格阳,阳和而气布矣;半夏非能降也,阳能入阴,阴和而饮不停矣。”
中焦为阴阳交会之所,虽然《本经》云半夏主“下气”,但下气并不等同于治呕,它还能治“心下坚、胸胀、咽肿、肠鸣”等。半夏主中焦气逆,即半夏下气之功能使气不自中焦逆。
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