我们的身体就像一个需要精心维护的网络，气血津液在其中流转不息，滋养着五脏六腑、四肢百骸。而一旦因为某些原因，导致这个网络中出现了“淤滞”，那么就可能出现我们常说的瘀血或是癥块，而它们的存在，就会引发包括且不限于前面所提到的不适。而面对这样的困扰，我们就需要请出桂枝茯苓丸了。
桂枝茯苓丸出自汉代张仲景的《金匮要略》，为理血剂，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁等分组成，可以活血化瘀、缓消癥块，主要针对的是妇人癥病、血瘀经闭、行经腹痛、产后恶露不尽等症。现代多应用于子宫内膜炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病，并延伸至内科、外科及皮肤科领域。此方有同名中成药桂枝茯苓丸和桂枝茯苓胶囊。
那么，这几味药材是如何协同作用，共同完成疏通身体这个精细任务的？它又主要适用于哪些由“不通”引起的具体情况？以及这个方子的思路是否能给我们平时的养生提供一些帮助呢？
要想弄懂这个问题，还是得先从这个方子的思路讲起。
请您想象一下，咱们的身体内部就像一条流淌的小河，这条河的河床，以及两岸的土壤，需要保持松软通透，河水才能顺畅流淌，同时也能滋养岸边的花草树木。而桂枝茯苓丸要解决的，就是这条小河出了两个相互关联的大问题：一是河水本身结冰或变得黏稠，流不动了；二是河岸的土壤变得又湿又黏，像沼泽一样，把整条河都给困住了。
这个“结冰或黏稠的河水”就相当于瘀血，而那个“又湿又黏的河岸土壤”，就是水湿或痰湿。最关键的是，这两者总是成双成对地出现：瘀血让水湿更严重，因为血液流不动，废水就无法被带走；水湿又会加重瘀血，因为潮湿的环境会降低身体气血运行的能力。它们俩搅和在一起，就会形成一种顽固的、阴冷的堵塞，盘踞在身体的某个地方，而最常见的地方就是女性的下腹部。
那么，身体会有什么感觉呢？这种堵塞往往是慢性的、沉甸甸的。比如，来月经时腹痛拒按，经血颜色暗紫还有大块的血块；腰腹部有一圈肉，脸上可能会长黄褐斑，嘴唇颜色不鲜亮；还可能伴有下肢浮肿，感觉身体沉重等等。
而桂枝茯苓丸的解决方法并不是简单地将这些药物堆砌在一起，而是有着非常清晰的层次和分工。
桂枝性味辛甘而温，它在这里的首要任务不是补血，而是温通经脉，您可以把它理解为提供一股温暖而向上的推动力。因为血液的运行需要阳气的温煦和推动，如果阳气不足或受寒，血脉就会收缩，血流就会变得缓慢滞涩，就像冬天里的河水一样容易“结冰”。桂枝的作用，就是给身体内部带来温暖，扩张脉道，为血液的重新畅行提供最根本的动力。
至于桃仁则是活血化瘀的核心药物，直接作用于瘀血，善于破开凝结的血块，化解形成的癥块；丹皮性微寒，在活血的同时兼能凉血。这个设计是非常巧妙的，因为瘀血日久容易郁而化热，丹皮的寒性正好可以清解这部分郁热，它和温通的桂枝相互制约，使得整个方子温通而不燥热，活血而不妄动；在这个方子里，赤芍能清热凉血、散瘀止痛，可以辅助桃仁增强活血的能力；血液运行不畅，常常会影响水液的代谢，导致水湿内停，反之水湿也会进一步阻碍血行。所以才加入茯苓来祛除水湿，相当于为血液的运行扫清了道路上的障碍，并且茯苓能健脾安神。
医圣张仲景在《金匮要略》中最初便是用它来应对“妇人宿有癥病”，即女性体内有瘀血结块，所以其应用通常主要体现在以下几个方面：其一，是针对因寒凝或气滞导致瘀血内停，引起的痛经、月经后期、经行不畅、经色紫暗并夹杂大量血块；其二，是用于产后恶露排出不畅、淋漓日久，这本质也是胞宫瘀血未净的表现；其三，则是应对更为明确的、由气滞血瘀痰湿相互搏结，在腹部形成的固定不移的结块，即癥块。
但我们需要理解的是，尽管现代常将其用于女性生殖系统的相关问题，但中医的核心在于辨证，只要身体任何部位出现了符合“血瘀成癥”这一核心病机的表现，在准确辨证的前提下，亦有应用的思路。就比如眼袋和黑眼圈，这通常跟瘀血或者是痰湿有关；还有痰瘀互结型的甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、卵巢囊肿、子宫肌瘤等；一些瘀血所致的咳嗽也是可以的，这样的咳嗽常常是干咳，甚至咳出血等等。
然而，运用此方时不要一味地关注病名，首要的适用指征是身体必须存在我们之前提到过的血瘀。通常症见面色偏暗缺乏光泽、口唇颜色暗红或紫暗、舌质紫暗或有瘀斑瘀点；舌下两条脉络常显得粗胀、颜色青紫；还可能伴有身体局部固定不移的刺痛。但必须强调的是，若身体表现为纯虚无邪，见面色苍白、神疲乏力、心悸气短等气血亏虚严重的情况，是绝对不宜使用的。孕妇，尤其是在妊娠早期，也必须禁用。所以这里要提醒大家一下，每个人的具体情况千差万别，使用方子前需要专业的医师来判断，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。
这里我们看一个中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟老先生的医案：女，30岁。患月经淋漓不断，少腹胀痛不堪，妇科诊断为子宫出血。脉沉滑，舌苔薄白。此瘀血积在胞宫，阻闭经脉，新血不得归经。桂枝6g、茯苓12g、桃仁6g、红花6g、川芎6g、当归10g、赤芍10g、生地10g，三剂。嘱告病家，服药后当下血块，血来反多，此乃瘀血去而新血方能归经之佳象。不几日，果然经血自止。
想要理解这个医案，关键在于弄清楚为什么血止不住？医案里其实已经点明了核心：瘀血积在胞宫。您可以想象一下，子宫这个小房间里，有一些陈旧坏死的瘀血，好比是没打扫干净的垃圾堵在了那里，占据了正常通道。这样一来，身体生成的新鲜血液回家的路就被堵死了，无处可去，只能被迫从缝隙里不断地、杂乱地往外流，所以才会淋漓不断。
那么，应对思路就非常清晰了，不是去强行堵漏，而是要想办法疏通管道，用今天咱们提到桂枝茯苓丸是非常合适的。这里注意一下，月经淋漓不尽有很多种证型，所以使用桂枝茯苓丸时要对证，且要在医生的指导下使用，切不可擅自乱用。
刘渡舟老先生也提前告诉了病人，吃药后可能会流血更多，甚至排出血块，这是为什么呢？好比疏通堵塞已久的下水道，刚开始用力捅开时，脏水杂物会一下子涌出来，看起来更乱了，但只有把这些瘀堵之物彻底清出去，管道才能真正通畅。
这里再问大家一个小问题，为什么张仲景在《金匮要略》里创制桂枝茯苓丸时，特意选择了丸剂，而不是我们常见的汤药？这个问题刘渡舟老先生也提过，简单来说，汤剂迅猛强力，用于扑灭大火；而丸剂药力缓和持久，通常用于深入清除顽固的隐患。桂枝茯苓丸最初就是用来应对妇人因瘀血形成的癥病，但这个问题不是一天形成的，是日积月累产生的，所以对于这种顽固的敌人，如果用药太猛太急，反而容易损伤人体的正气。
再说最后一点，咱们前面学习了桃核承气汤，好像这么一看，桃核承气汤跟桂枝茯苓丸都是针对下焦瘀堵的问题，但实际上桃核承气汤是应对瘀热的猛将，以泻下攻邪为特点；而桂枝茯苓丸是应对寒瘀的巧匠，以缓消渐散为特点。
最后，我们来总结一下桂枝茯苓丸的思路，这个方子里加入了振奋阳气的桂枝，联合破瘀的桃仁、散郁热的丹皮、养血的赤芍以及健脾渗湿的茯苓，其精妙之处就在于“温通、活血、化瘀、利水”的思路。所以我们可以将这一理念融入日常的调养中，核心目标就是维护气血的流畅、防止瘀堵内生，这尤其适合那些体质偏寒、容易气滞血瘀，或久坐少动的人群。
饮食方面，应有意识地引入温通与活血的天然食材。烹饪时适量使用生姜、桂皮、花椒等辛温香料，能温和地驱散体内的寒气，促进血行；日常可多用山楂泡水或煮粥，借其消食化积兼活血的能力；常食木耳，或饮用疏肝的玫瑰花茶；同时，需严格避免冰镇饮品、生冷瓜果等寒凉之物，以防损伤脾胃阳气，导致寒凝血瘀。
前几篇文章中也提到了运动的重要性，这是因为运动是推动气血运行最直接的方式。坚持每日散步、慢跑，或练习太极拳、八段锦等和缓运动，能系统性地调动全身气机。还可以养成睡前热水泡脚、按摩涌泉与三阴交穴的习惯，以温通下肢。此外，经常空拳轻拍四肢内外侧，尤其沿着大腿外侧胆经循行路线进行拍打，有助于疏通经络，防止气滞血瘀。
与此同时，情志与起居的调摄同样不可或缺。保持心情愉悦是疏通气血的基础，可通过聆听音乐、倾谈或静心爱好及时疏解压力，使肝气条达；生活中需特别注意腰腹、颈背及下肢的保暖，避免风寒从这些关键部位入侵，损伤阳气与经络；规律作息、避免熬夜则能保障气血得以正常生成与修复。
从今天讲的桂枝茯苓丸，我们可以知道，身体的不通并非一日形成，而解决之道也贵在缓消与持久。真正的健康，不在于与疾病进行激烈的对抗，而在于像一位耐心的园丁，持续地疏通经络、调和气血，让身体内部的环境恢复清明与畅达。
