65岁的张大爷是一位因“左足趾红肿破溃1月余”而住院的糖尿病足患者。张大爷住院后发现，除了自己的脚不怎么疼外，同屋的其他病友患足都疼痛剧烈，换药的时候直冒冷汗，甚至号啕大哭。回想起此次住院前的经历，张大爷说自己糖尿病20多年了，平时仅感觉下肢发凉怕冷，足部有蚂蚁爬行感。
1月余张大爷去修脚店按摩时修剪脚指甲，不小心致足趾端破溃，消毒后未再重视。1天后老伴给张大爷洗袜子时发现上面有脓，张大爷一看自己的脚才发现足趾已经红肿化脓了，就诊于我院，医生说是“糖尿病足”（中医称之为“脱疽”）。住院后局部予中药渴溃配合中医化腐清创换药治疗，并积极控制基础病，予降糖、营养神经等综合治疗后，张大爷顺利地保住了足趾。
然而令张大爷及其家属十分不解的是，自己是糖尿病足，为什么不怎么疼？是越疼意味着糖尿病足越严重吗？糖尿病足为什么可以洗脚，不怕感染吗？糖尿病足泡洗后有什么需要注意的？如何预防糖尿病足的发生？
下面我们来聊一聊糖尿病足的那些事。
糖尿病足即初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。
糖尿病足是导致患者致残、致死的主要原因。在我国，糖尿病足所致之截肢是非创伤性截肢（肿瘤及其他）的首要原因。
很多患者疑惑：得了糖尿病就一定会患上糖尿病足吗？如果有糖尿病史，又该如何有效预防糖尿病足的发生呢？糖尿病足的发生确实是在糖尿病的基础上形成的，但并非所有糖尿病患者都会得糖尿病足。如果您长期血糖控制不佳，同时存在高脂血症、肥胖、缺乏适量运动以及过度修脚等因素，可能会导致糖尿病足的发生。
糖尿病足的治疗十分困难，不仅是药物治疗、手术治疗，还包括发病前期的患足体检，发病中期的手术清创、截趾，手术治疗后的规律随诊换药等，需多学科协作治疗或可达满意效果。
（1）糖尿病足的高危人群：
①糖尿病病史多年，血糖控制不佳者。
②脂质代谢紊乱者。
③足部畸形病变者。
④既往足溃疡病史者。
⑤有神经病变症状，缺血性血管病变者。
（2）糖尿病足的临床表现主要有：
①皮色改变：患足潮红，足趾晦暗或发绀。
②皮温降低：患者皮肤温度降低，触之发凉。
③感觉减退：患者自觉双足麻木，对针刺无感觉。
④疼痛：患足缺血重时，常有疼痛感，夜间加重，甚者疼痛剧烈，彻夜难眠。
⑤溃疡、坏疽：足趾破溃、流脓、臭秽，趾端变黑坏疽等。
糖尿病足是糖尿病患者常见的、严重的并发症之一，其发病多因长期高血糖状态下，糖尿病血管病变而使肢端缺血或因神经病变而失去感觉，合并感染而成。
故当以糖尿病血管病变为主时，其临床多见肢端缺血性的表现，如患足皮肤冰冷，毳毛脱落，肌肉萎缩，足部动脉搏动减弱或消失，疼痛，甚至足部趾端干黑坏死，夜间疼痛剧烈。而当以糖尿病神经病变为主时，其临床多见神经障碍的表现，如患足麻木，自觉足底灼热、蚁行感，合并感染多见患足破溃、流脓、臭秽，疼痛并不明显。
因此，疼痛虽是糖尿病足患者常见的临床表现之一，但疼痛并非糖尿病足的特征性临床表现。
糖尿病足破溃、感染多侵及层次范围广，累及层次深及筋骨，糖尿病足的严重程度不能以疼痛的轻重为标准进行判断。
临床实践中，糖尿病足患者由于合并感染严重而致患足肿胀、疼痛，多于手术后清除坏死组织，局部引流通畅后，患足疼痛可极大减轻。
而对于糖尿病足合并重度缺血的患者，其疼痛剧烈，多于夜间加重，甚至有的患者抱膝而坐，彻夜疼痛难眠，口服或肌内注射止痛药物没有效果，部分糖尿病足患者可因长期剧烈疼痛而致突发急性心肌梗死，或长期口服止痛药物而致急性消化道出血。
而对于糖尿病足溃疡长期暴露、创面污浊、久治不愈的患者，可因局部合并特殊细菌感染如铜绿假单胞菌而致局部疼痛剧烈，并伴有绿色脓性分泌物。
因此，糖尿病足患者的疼痛分清病因很重要，有效、规范、合理的治疗，包括手术清创、静脉滴注消炎、止痛药物的应用等才是减轻糖尿病足患者疼痛的正确方法。
至于糖尿病足的严重程度，需要结合患者的整体情况（如感染指标、凝血功能、营养指标等）和患足局部病灶的特点（如感染侵犯的层次、范围，下肢缺血的程度等）进行综合判断。
对于尚未发生糖尿病足的糖尿病患者，或已发生糖尿病足但未破溃或坏疽的患者，建议其：
（1）养成定期检查双足的习惯：重点检查足底、趾间及足部变形部位。观察双足有无损伤、擦伤，有无水疱，有无干裂，有无鸡眼和胼胝，有无足趾肿胀破溃，双足颜色和温度有无变化，趾间有无糜烂渗出，有无臭秽等。
（2）正确泡洗双足，避免烫伤：泡洗温度保持在37℃以下。洗完擦干趾间水分。外用维生素E乳保持双足皮肤润泽。
（3）细心修剪趾甲：避免趾甲边上剪得过深。不要剪破硬茧和鸡眼。不让趾甲长得过长。不到公共浴室修脚。
（4）穿舒适的鞋袜：①合适的鞋子：有足够的空间，透气性良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软。②合适的袜子：不穿过紧或有毛边的袜子。每天换洗袜子。
（5）规律运动：建议进行中等强度的步行，避免剧烈运动。有足趾苍白、发绀缺血的患者建议仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜。
对已发生糖尿病足溃疡或坏疽，或糖尿病足术后的患者，建议其：
（1）加强营养的同时，规律监测并调控血糖，使血糖处于相对平稳的水平。
（2）规律锻炼患足肢体，做屈伸运动，避免长期蜷缩、屈曲，禁止负重下地活动。
（3）保持患足清洁润泽，患足可用适量温水擦洗，外用维生素E乳。
（4）患处破溃，碘伏规律换药，忌烫洗，忌滥用消炎药膏，足趾间可用碘伏纱布隔开。
（5）患者家属加强看护，定期检查患者双足。患者规律随诊，不适及时就诊。
用一定温度的水泡脚对加速肢体血流、清除足部污浊、缓解疲乏具有一定的作用，然而糖尿病足患者能不能泡脚与糖尿病足的病变性质密切相关。
糖尿病足患者泡脚时需注意患足是否合并缺血、是否合并神经病变，这可以通过查看足背动脉的搏动情况，以及患足是否疼痛进行初步判断，一般足背动脉搏动减弱或消失、患足疼痛剧烈多为缺血严重。若无法判断，可于医院行下肢血管超声、经皮氧分压、激光多普勒等检查进行判断。
（1）当糖尿病足患者合并周围血管病变，足部缺血严重时，禁止泡脚，建议此类患者用适量清水或温水冲洗或擦拭患足，保持局部清洁即可。
（2）当糖尿病足患者合并周围神经病变，其足部神经感觉不灵敏，特别是对温度、疼痛等感觉缺失时，慎重泡脚，泡脚可能会因足部神经不灵敏而出现足部烫伤。建议此类患者在家属的看护下进行泡脚，让家属查看水温（多在37℃以下），并注意泡脚的时间即可。
