I导读：“中医不传之秘在用量”，药量增损是影响疗效的关键。本文通过多个超常剂量应用的临床案例，揭示重剂用药的重要性，印证“病重药重，则病当之”的深刻道理。剂量突破需以理论为基、经验为鉴，在安全前提下，为疑难重症的治疗开辟新径。
不传之秘是药量
笔者曾治一例心房纤颤患者，用大剂量加味生脉散治疗，收到了立竿见影的效果。治疗经过如下：
患者何××，女，36岁。患风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴闭锁不全)二十余年。近年来又出现预激症候群，用乙胺碘呋酮后得以控制。
半年前出现心房纤颤，先后在三家医院住院治疗，均因不宜服用奎尼丁，也不适宜作电击除颤而动员其作手术换心脏瓣膜，病人不愿手术，而且已服乙胺碘呋酮二十余天仍未能纠正心房纤颤。于是邀余诊治。
鉴于国内各地用生脉散加味治疗心房纤颤取得一定疗效，细思以往自己也用过生脉散加味治疗心房纤颤，但疗效不满意，乃决定加大剂量为其治疗。
处方：党参60克，麦冬30克，五味子30克，苦参30克，玉竹15克，水煎服。
连服6剂，复诊时脉濡缓，听诊时心房纤颤消失，嘱病员前往她以前曾住过院的三所医院复查心电图。经这三家医院心电图复查共同证实：心房纤颤消失，恢复窦性心律。半年后随访未复发。
笔者用以上处方为5例心房纤颤患者治疗，均于服药6—15剂后转为窦性心律。
以上例子说明了药物剂量的增损，对提高临床疗效具有举足轻重的影响。
近年来，关于增大剂量、提高疗效的报道屡见不鲜。《上海中医药杂志》一九八二年第5期《医林缀英》介绍的病例对我们不无启发。
后决定增量处方：生地250克，麦冬45克，桂枝45克，党参30克，麻仁60克，炙甘草60克，生姜45克，大枣30克，阿胶30克，用水1600毫升、酒1400毫升，煎至600毫升左右，分三次服。
服药后没有明显副作用，只是想睡觉，略感头昏。第三天自觉早搏消失，第六天复查心电图正常。
《上海中医药杂志》一九八二年第11期刊登浙江省兰溪县中医院叶敏瑞来信，叶医师将《医林缀英》中的处方(即上面介绍的处方)治疗一早搏病人，获得显效。
以前虽也用炙甘草汤但因药量不足，未能奏效。后学了《医林缀英》经验，深服其论，放胆用之，效果显著。因此认为增大剂量治早搏的理论是有其科学性的，其实践经验也是可靠的。
关于增大剂量、提高疗效的经验，不仅近年来有所报道，而且在历代中医文献上也早已有所记载。
近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中就主张重用大黄以治疗其他药物治之不效的疮疡疔毒：
遂为疏方：大黄、天花粉各一两(30克)，皂刺四钱(12克)，穿山甲、乳香、没药各三钱(10克)，薄荷叶一钱(3克)，全蜈蚣三大条。煎服一剂，大便通下，疼减心安。
……愚用此方救人多矣，因用之屡建奇效，遂名之为大黄扫毒汤”(《医学衷中参西录》一九七四年版第617页)。
张锡纯氏还重视应用单味重剂，单刀直入，功专力宏，用一味薯蓣饮(生山药120克煮汁当茶，徐徐温饮)治阴虚劳热，包括劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利致大便滑泻，以及一切阴分亏损之证，均有较好疗效。
《浙江中医杂志》一九八四年第3期报道，一肺结核病人，长期发热咳喘，大便溏泻，瘦弱不堪，每日用山药60克煮汤代饮，两个月后，热退泻止，再配以调养而愈。
又如，用炒麦芽断乳，古今医籍多有记载，然而临证中，有的效如桴鼓，有的用之无效，原因何在?问题的关键还是在于用量要大，须用麦芽180克，微火炒黄，加水浓煎温服，才能收到满意疗效。
又如，治疗脾胃虚寒之久泻久痢，用乌梅丸去黄连、黄柏，干姜须用15～30克，浓煎频服，每能应手取效。
在临症实践中，投药固然不可孟浪从事，但在一定情况下，如果病重药轻，则不足以胜病。欲起千钧之石，必须有千钧之力；如果用药轻描淡写，岂能力挽沉疴！
笔者在学习外地经验的基础上，结合自己临床体会，治疗乙肝、肾炎等慢性疾病，黄芪用量达90克，当归用量达30克，往往应手取效。
《上海中医药杂志》一九八四年第7期报道，重用郁金排石，效果良好。
患者，男，45岁，右肾右输尿管上段结石(经B型超声波检查确诊)，心烦，低热，乏力，尿频。
处方：郁金60克，金钱草40克，泽泻30克，威灵仙、内金、山甲、鳖甲、旱莲草、丹皮、石苇、车前子各15克。
上方出入20余剂，先后二次排出大量泥沙样结石，诸症消失。
又一患者，男，35岁。平素时有腰痛，一次因腰伤摄片，偶然发现右肾有1×1厘米结石一枚。
处方：郁金50克，金钱草40克，皂刺15克，山甲15克，川牛膝15克，内金15克，蒲公英30克，海金砂15克，玉米须15克。水煎服。
仅5剂就排出黄豆大结石一枚而愈。
李寿山主任医师善用大剂量生石膏治疗高热证。
处方：生石膏200克，知母15克，大黄15克，芒硝15克，生地25克，玄参25克，党参25克，甘草10克。水煎服。
服药四小时后，下燥屎若干，腹中舒适，继而热减神安。昼夜连进二剂，诸症悉减，黑苔退，用竹叶石膏汤善后而愈。
从《江苏中医杂志》一九八五年第7期误服钩藤210克却使高血压及中风后遗症获得显效的报道中，从另一个角度说明了“病重药重则病当之”。
患者患高血压及中风后遗症，血压170/100毫米汞柱，说话不清，步态不稳，服潘生丁、复方丹参片、罗布麻叶片等效不显。
当时处方：钩藤30克(另包，后下)，葛根30克，丹参15克，牛膝15克，红花10克，石决明30克。
药房配药时将210克钩藤另包成一大包。患者回家误将钩藤210克作为一帖药而煎煮(煮沸20分钟)，临睡前一次服完。
次晨顿觉神爽，行走稳当，自觉中风以来从未有这样轻松、舒适。煎第二帖药始觉煎错了药，复查血压150/90毫米汞柱。
本例误服钩藤210克，却得到了显效。一般认为，钩藤一日剂量10—15克，疗效不满意，而以60—75克疗效较好。至于钩藤用量究竟应增加到多少为宜，大量应用是否会有毒副反应，有待进一步研究。