病情概述：网友父亲，男，87岁，主诉：反复眩晕、头痛伴血压波动3月余，加重伴身痒半年。
患者年近九旬，素有眩晕病史。近3月来血压控制不稳，波动于150-170/90-100 mmHg之间。症见：头顶胀痛，时作眩晕，自觉面部烘热发红。然四末不温，手足冰凉。 近一周周身泛起红色疹点，瘙痒难耐。曾自服同仁堂安宫降压丸、复方丹参片、川芎茶调丸及肤痒颗粒等，效果不显。
查体： 面色潮红，尤以两颧为甚。手足触之冰凉。舌质偏淡，舌体略胖，边有齿痕，舌面可见数条浅裂纹，苔薄白。脉象未及（网诊缺如）。
中医辨证：此案之要，在于辨清“上”与“下”、“寒”与“热”、“标”与“本”的矛盾统一。
1. 上盛（标实）： 肝阳化风，上扰清窍，故见眩晕、头痛、面赤。风热郁于血分，外发肌肤，故见疹痒。此为一派“热象”。
2. 下虚（本虚）： 肝肾亏虚，阴液不足（舌有裂纹），阳失潜藏。更关键者，阳气浮越于上而不能温煦四末，故见手足冰凉。舌胖苔白，提示中焦脾阳亦弱，或有痰湿内伏。
3. 核心病机： 肝肾阴虚，肝阳上亢，阳郁于上，兼夹血热风动。 总属 “上盛下虚、寒热错杂、本虚标实” 之复杂证候。
患者先前用药，或偏于苦寒清泄（如安宫降压丸），或偏于辛散祛风（如川芎茶调丸），或单纯活血（如复方丹参片），皆未能统筹全局，故效不佳。
中医治法：治当 “交通上下，寒热并调，标本兼顾”。
具体为：滋水涵木，重镇潜阳以治其上；引火归元，温通经脉以暖其下；兼以凉血祛风以止其痒。
经方活用：此证单一经方难全其功，需取合方思维，融数方之力于一炉。拟方如下：
【处方思路与经方溯源】
1. 龙骨、牡蛎、龟板： 此三味为“介类潜阳”要药。源于《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤之“潜镇”法意。张仲景用龙骨、牡蛎治“惊狂、失精”，取其重可去怯，咸能潜阳。今移治肝阳上亢之眩晕、面赤，乃“异病同治”之妙用。加龟板，取大定风珠之意，增强滋肾阴、潜肝阳之力，直击病本。
2. 天麻、钩藤、菊花、白芍、生地： 此组为平肝柔肝、滋阴清热之常法。其中白芍、生地乃芍药甘草汤与炙甘草汤之核心滋阴养血药对。用在此处，一可柔肝缓急止痛（治头痛），二可滋补肝肾之阴，为“滋水涵木”提供物质基础，此为治本之策。
3. 丹皮、赤芍： 此二味凉血活血，取意于《金匮要略》之桂枝茯苓丸及后世犀角地黄汤。患者疹红而痒，乃血分有热，郁而欲发。用丹皮、赤芍，正可清透血分郁热，活血以消疹止痒。此乃“治风先治血，血行风自灭”之实践。
4. 桂枝（或桑枝）、茯苓、白术： 此为本案“点睛”之笔，亦是最体现经方“阴阳和合”思想之处。
桂枝： 取意于《伤寒论》桂枝汤，乃“调和营卫”之主药。在此少量用之（例如3-5克），绝非为发汗解表，其意有三：其一，温通经脉，以解手足冰凉之“阳郁”；其二，作为“反佐”，在大量潜镇滋阴药中，加入一味辛温之品，防止寒凉冰伏，使气机得畅；其三，取其“引火归元”之效，引导上浮之虚阳下归于肾。此即《内经》“火郁发之”与“甚者从之”的灵活运用。若虑其温性，可易为桑枝，取其通络达肢之功。
茯苓、白术： 取意于苓桂术甘汤。患者舌胖苔白，中焦运化不足。用此二味，健脾渗湿，一可防滋腻碍胃，二可绝生痰之源，体现了“治肝实脾”和“固护中州”的仲景学术思想。
【合方释义】
此方实为 “桂枝加龙骨牡蛎汤”（潜阳安神、调和阴阳）、“芍药甘草汤”（酸甘化阴、柔肝缓急）、“苓桂术甘汤”（温阳化饮、健脾和中） 三方经义，与后世“天麻钩藤饮”（平肝熄风）、“犀角地黄汤”（凉血散血）之治标之法，融会贯通而成。其核心在于以经方架构奠定“调和阴阳、交通上下”的总体格局，以时方药对解决“肝阳、血热”等具体矛盾。
【临证心悟与总结】
1. 勿为“血压高”三字所囿： 西医诊断可作参考，但中医辨证须遵自身规律。此案若仅见“血压高、面红”便率用苦寒清泻，必令下焦更寒，四肢愈凉，阳气愈郁，反加重病情。经方思维强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
2. “上热下寒”是老年病的常见格局： 高龄患者，肾元亏虚，阴阳失调，最易形成虚阳上浮、下元虚冷之局。治疗关键在于“交通”，而非单纯清上或温下。桂枝类方在此类病证中“和”的作用，常被忽视，实为调和阴阳气机之良药。
3. 皮肤病症，须察脏腑： 身起疹痒，非独在表。本案之痒，源于肝肾阴虚为本，肝阳化风、血分郁热为标。内治其本，外症自消。凉血祛风之品（丹皮、赤芍）是治标之需，但必须在滋阴潜阳的总体框架下使用。
4. 经方活用，贵在“合”与“化”： 面对复杂病机，单方难以周全。深入理解经方背后的法度（如桂枝汤的调和、龙骨牡蛎的潜镇、苓桂剂的温化），将其法意提取出来，与时方精华有机融合，形成新的、更有针对性的处方，这是提高临床疗效的重要途径。此案即为一次“经方法度为骨，时方用药为肉”的临证尝试。
（注：本案源于网络咨询，脉诊缺如，方药为分析思路，未予具体剂量。真实临证必以四诊合参为准，处方用药需因人、因时、因地调整，切不可盲目套用。）