简便廉验的专方专药
（口苦半年）
案1
周×，男，61岁，1985年10月5日初诊。
主诉：患者口苦约半年，未尝介意。半月前饮酒过多，口苦加重，夜卧尤甚，而辗转难寐。
前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂，口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。
舌质红苔薄黄，脉弦细略数。
案2
吴×，女，30岁，1985年6月13日初诊。
主诉：胃脘满闷，腹胀口苦1年余。知饥欲食，食后则胃脘满闷，腹部胀满难受，嗳气、矢气多，心慌，夜间肠鸣辘辘，时如雷鸣，进油腻食物后更甚，便溏不爽，口苦无已时。
舌淡胖，苔薄白，脉弦沉。
已服中药20余剂未效。西医检查：胃下垂6cm，胃肠无器质性病变。
辨证论治
［学生甲］口苦的病机比较单纯：胆火上炎。是这样的吗？
［老师］是这样，但还可以推衍一步。大家知道，口苦是胆病主症之一、照《内经》的说法，口苦作为一种“奇病”，其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问·奇病论》说：“有病口苦···病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问·痿论》又说：“肝气热则胆泄口苦”可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。
因肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。
［学生乙］《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症，也可理解为“继发病位在胆，原发病位在肝”吗？
［老师］可以这样理解，因为张仲景著《伤寒论》时曾“撰用《素问》九卷···”，其学术思想与《内经》是一脉相承的。
而更重要的是，从临床上看，少阳病的患者，多为平素肝郁不舒之人。所以治疗口苦，既要清降胆火，又要疏肝达郁。
［案1］
此为单纯性口苦，病名曰“胆瘅”。
予简裕光老中医自拟“柴胆牡蛎汤”加味：
柴胡10g，胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。2剂。
效果：服头煎后约1小时，口苦大减；服完1剂，口苦消失，夜寐亦安。
1个月后因饮酒啖辛辣，口苦复发，乃取上次所余之药煎服，亦尽剂而口苦消失。
几年来口苦偶尔复发，均照服本方1~2剂而安。
［案2］
拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。
投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤：
党参15g，白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚朴20g，法夏10g，生姜10g。
服3剂，胃脘满闷、腹胀大减，肠鸣、心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。
乃于上方加黄芪30g，熟附片15g（先煎），服3剂，诸症基本消失，但口苦更甚。
至此方知此证原夹有肝胆郁热，温热药有裨于脾肾，而不利于肝胆。
遂于第一方中加柴胡10g，胆草3g，生牡蛎15g。服2剂，口苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂后口苦消失。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！《中医师承实录》，余国俊著，中国中医药出版社，2006年4月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。