【功效】清利湿热,化瘀散结。
【主治】痛经,证属肾气不足、湿热瘀阻者。症见经前或经期下腹疼痛,腰酸痛;舌绛暗、苔黄薄腻,脉沉细滑。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】柴老总结出“益肾安冲,稳定血海”的基本治疗思路,治疗重点不在消除瘢痕本身,而在于调整盆腔环境,促使患者排出优质的卵子,使患者顺利受孕,其中非经期是治疗的关键时期。
对于卵巢巧克力囊肿剔除术后的患者,因手术会切除部分正常的卵巢组织、术中电凝对卵巢血供会产生一定影响,造成卵巢储备功能下降、排卵障碍。这类患者,常阴血不足,脉络瘀阻,治疗以滋肾养阴、活血通络为主,同时兼顾肝、心、脾脏。
方中以生牡蛎为君,针对病灶,化瘀散结;臣以地骨皮、茵陈、青蒿、金银花等清热利湿药,除湿热之邪;佐以墨旱莲、白芍滋补肾阴,防止清热药太过,耗伤阴血;因患者病程较长,以绿萼梅、柴胡疏解肝郁,荷叶清热利湿,莲子心清心火,调整患者情绪。
柴老补肾喜用女贞子、墨旱莲、菟丝子、杜仲、川续断等性味较平和、无温燥助热之弊、有走动之性的药物,少用或不用覆盆子、枸杞子等滋腻之品,亦不用淫羊藿、仙茅、巴戟天等虽补肾但温燥之品。有正常的排卵后,在经后期可加大通络活血之力,促进卵子的排出,帮助患者受孕。对于有生育要求的子宫内膜异位症患者,把调经、育卵、助孕作为主要治疗目的。
〔王阳,黄念,佟庆。国医大师柴嵩岩治疗子宫内膜异位症证治思路〔J〕。湖南中医药大学学报,2019,39(3):298-301〕
【功效】化湿浊,祛痰滞,散结聚,解毒热。
【主治】痛经,证属气滞湿热瘀结者。症见经期下腹部疼痛难忍,伴有腰痛、肛周疼痛,纳眠可,二便调,平素喜食辛辣刺激食物;舌体胖、质暗红,脉细滑。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】子宫内膜异位症之痛经,辨证为气滞血瘀兼有内热,治以活血理气、清热散结。根据子宫内膜异位症的病理演变过程,结合患者中医证候,柴老将其辨证为气滞、血瘀、热伏、湿阻诸证,治以理气、化痰、清热、利湿、散结之法,并形成特色用药经验。
宫腔手术导致冲任受损,瘀血阻滞冲任血海;加之患者平素喜食辛辣刺激食物,损伤脾胃,脾胃受损,运化失司,水液代谢失调,导致湿邪内生,湿瘀日久化热,伏热伤阴,阴伤亦可致血行不畅,胞脉阻滞,不通则痛,瘀阻日久,聚积成癥,此为实证;舌暗红为阳证、热证。
对于此类子宫内膜异位症的治疗,柴老提出了“化湿浊、祛痰滞、散结聚、解毒热”的总体治疗法则。方以生牡蛎、夏枯草软坚散结;川芎活血理气止痛,引药入血;川楝子、香附行气活血止痛;茜草炭活血化瘀止血;金银花、野菊花清热解毒;地骨皮、茵陈、薏苡仁清热利湿;枸杞子平补肝肾;三七粉化瘀止痛。
〔佟庆,黄玉华。国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选〔M〕。北京:中国中医药出版社,2018〕
