当归四逆汤方证
【组成】当归三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，细辛三两，甘草(炙)二两，通草二两，大枣(擘)二十五枚(一法，十二枚)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
胡希恕先生注：此即桂枝汤以细辛易生姜，而加当归、通草，通草有通利血脉的作用，与当归合用，补血行滞也。故此治内则血虚、外则荣卫不利而脉细欲绝、手足厥寒者。
冯世纶教授解读：本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。当归甘温、补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮,《神农本草经》谓“……百节拘急，风湿痹痛，死肌”。故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
胡希恕先生注：手足厥寒，脉细欲绝者，为血虚于内，荣卫不利于外也，故以当归四逆汤主之。
冯世纶教授解读：由胡希恕先生方解可知，本方治外邪里饮证，故本方证当属太阳太阴合病证。
【归经】
当归、细辛温中化饮，治在太阴，桂枝汤治太阳表，故本方证当属太阳太阴合病证。
【辨证要点】手足凉、表虚而里寒不甚者。
当归四逆汤治疗痛经
女子痛经是临床中比较常见的病证，一般分为原发性痛经和继发性痛经，主要症状有小腹痉挛性疼痛、小腹针刺样疼痛、小腹坠胀、腰酸，严重者可影响日常生活和工作，可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重者面色苍白，出冷汗，甚至晕厥及虚脱等。
中医认为血虚寒凝是导致痛经较为常见的病因，因此当归四逆汤是治疗痛经的重要基础方剂，痛经者兼有手足厥冷、少腹冷、疼痛如刺、脉细欲绝者适用本方治疗。寒凝明显者可加吴茱萸、炮姜、小茴香等；血瘀明显者可加川芎、桃仁、红花等；白带量多、痰湿明显者可合薏苡附子败酱散、苍附导痰汤等。
医案学习
王付医案
孙某，女，39岁。主诉：有多年痛经病史，经检查诊断为盆腔静脉淤血综合征，经住院及门诊服用中西药但未能有效控制病情发展变化，经病友介绍前来诊治。
刻诊：痛经如针刺，小腹少腹冰凉如虫行，经前或性生活加重小腹坠胀痛、腰骶部痛，经期来临疼痛减轻，月经量多夹血块、带下量多色黄，情绪低落、急躁易怒，面色苍白，倦怠乏力，口苦咽干，口渴不欲饮水，舌质淡红夹瘀紫，苔白腻夹黄，脉沉弱。
处方：当归10g，桂尖10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，薏苡仁30g，制附子5g，败酱草15g，柴胡 24g，生半夏12g，枯芩10g，红参10g，苦参20g，藜芦1.5g，生姜10g，大枣25枚，炙甘草10g。6剂。
二诊：口苦咽干减轻，仍有怕冷，前方变制附子为10g，6剂。
三诊：倦怠乏力好转，仍有带下量多色黄，前方变败酱草、枯芩为各30g,
6剂。
四诊：腹痛较前减轻，仍有经期夹血块，前方变当归、白芍为各15g，6剂。
五诊：诸症状较前减轻，又以前方治疗50余剂，诸症状基本消除；又以前方治疗40余剂，诸症状消除。随访1年，一切尚好。
（王付. 《王付经方新思维 经方合方 十八反临证精要》）
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