患者女，59岁，身高160cm，体重124斤，一诊 2025年7月22日
主诉：严重口气多年。
刻下：面色黯、斑，口气严重，口苦，咽干，血糖空腹13.2，餐后2小时血糖8.5，高血脂（胆固醇8.03），尿黄、尿痛，尿常规正常，眼屎多，怕冷，腹胀，反酸，腰酸，喉咙有痰，偶有耳鸣，大便粘马桶，睡眠可，精神一般，容易累。
舌下脉络红瘀，舌黯苔白腻，左脉沉弦寸弱，右沉弦聚关。
既往史：平素体质偏差，有胆囊结石，胆囊息肉，肺结节，多次外伤手术史。
此患者是小孩的家长，因小孩在我这调理的很好，所以家长对我非常的信任，依从性很好，我由此判断，此次治疗过程应该会比较顺利。
初诊时，患者只要求了针对口气来治疗，表示口气非常影响日常社交，对于血糖的稳定，患者仿佛不敢“奢望”，曾多处求诊，被告知需服用降糖药物，恐于终生服药，迟迟没敢开始，自己日常有刻意地调控饮食，但是耐不住饥饿，晚上总是感觉很饿，不吃就会心慌，所以自行控糖收效甚微。
跟随谢老师学习了这么久的辅行决，看到这类症状繁多的病人，其实心里感觉非常轻松，不再需要拍着脑袋，去苦思冥想对应何方证、何脏腑病、用何方剂了。
在辅行诀辨证体系—-“归一”治法的指导下，“术”的层面不再是困扰我的问题，只要患者遵医嘱，疗效必是水到渠成的。
下面带大家回顾一下诊疗过程：
问诊：
因为患者面色黯、斑，我首先想到的是“燥病”，也就是太阳能量不足，使得人体呈现冬天的象，容易出现脾肺肾实的症状。
于是我就问患者：
肺实–结节、咯痰；
肾实—腰痛、结石、耳鸣。
根据患者肺肾实的症状，还能大概率推出患者的脉应该是弦的（冬天），舌大概率是黯的（不通、燥象），小腹部大概率是大的。
果然经过询问，患者症状九成能够对上。
此外患者还有明显的肺肾虚症状，这怎么理解呢？
当天空的温度降低（肺肾实严重），地下的温度会相对升高（肺肾虚严重），天空越冷、地下相对越热。
于是，我整理出患者“燥病”的症状表现：
脉沉弦—沉是因为上面的空间被“燥”占用了，弦亦是秋冬之象（太阳远离、温度下降必然形成燥病）。
再者，患者高血糖、高血脂、尿黄、尿痛、眼屎多、腹胀等等，这些症状对应的其实都是“高”、“大”的分类。
然而，《道德经》说“有无相生，难易相成，长短相形，高下相倾 ”，有大就一定有小，当管道的一部分被“燥”堵塞住后，另一部分就会显现出膨胀的“大”。
但本因还是在“小”，也就是燥病。结石、结节、息肉等等，都是燥病。
综上，我基本判断患者是一派冬天之象，也就是我们一直谈到的因燥导致的痿病，所以辨病：心虚肾实（痿病），
治法：咸甘辛佐酸苦（除燥法）
方剂组成：
泽泻10，厚朴9，大黄10，莱菔子15，丹参15，
肉桂6，桂枝10
枳实15，白芍15，黄连5，玄参50
14剂
选药可以参考：《神农本草经》中具有“轻身”、“不饥” 、“死肌”、“疗躄”、“痿”的药物，重点在把握大的方向。
甘味药选用了黄芪、白术。
黄芪、白术是常用的甘味药，补脾泻肾，恢复春生之气。
辛味选用肉桂+桂枝，桂枝走表，肉桂走里，通畅一身内外道路，辛味相当于是开路军，打开一扇门，让能量得以流通平衡。
咸味选用了厚朴、大黄、莱菔子，丹参，泽泻，选药仍是“桂枝汤+大承气汤”的变方，莱菔子以消食除胀；丹参去“寒热积聚，破癥除瘕”之效；泽泻《本经》载：久服轻身、不饥。
考虑到患者年纪大、身体基础不太好，一诊没有用玄明粉，后面发现，其实是多虑了，玄明粉的除燥功效，是其他药不能及的，不必畏惧腹泻，可放心大胆使用。
酸味选用了枳实、白芍。
白芍：《本经》载“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。《别录》亦载其有“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱”等功效。可见白芍具有咸酸味，开通中带收敛。
苦味选用黄连、玄参。
玄参：《神农本草经》中记载玄参主腹中寒热积聚。咸苦味、有“阴阳”两面之功，除燥常用药物之一。
黄连：止消渴，调胃厚肠。
同时嘱患者：
1、忌口生冷瓜果、海鲜、牛奶。
2、少吃或者不吃晚餐、7点后不吃东西不喝水。
3、10点半睡觉、保证11点睡着。
二诊2025年8月26日
由于患者有事耽搁，吃药后半个月才来复诊，患者诉症状已好转大半，并减重3-5斤左右，无口气、口苦，空腹血糖6.1，餐后2小时血糖7.8，饥饿感有好转，仍尿偏黄、有尿烧灼感，汗多，偶有腹胀、排气多，轻微腰酸，大便一天一次。苔腻好转，脉沉弦稍好转。
思考过程：
考虑患者燥仍未除净，仔细询问，患者诉月初外出游玩一周，吃肉偏多，体重有些许反弹，加用玄明粉、五加皮、巴戟天，茵陈，鸡内金，生地，以加强除燥、治“痿”之功。
茵陈《本经》记：主风湿寒热，邪气热结，小便不利，久服轻身、益气。考虑患者小便灼烧，而选用之。
近期肉类吃比较多，考虑到有胆囊结石，故选用鸡内金。
玄明粉，通过多次案例的解析，相信大家已经对这味药有所了解了，玄明粉是除燥的首选药，药白色质地轻，带有“空”、“通”的特性，具有独特的道场，有通“神明”之功效。
五加皮：益气疗躄。
生地，《本经》载：主逐血痹，长肌肉，除寒热积聚，除痹。
巴戟天主大风邪气，“阴痿不起”。
三者加强治“痿”之功。
方药如下：
鸡内金12，玄明粉10，厚朴10，五加皮12，丹参15
肉桂6，巴戟天12，桂枝12
白芍30 ，生地30
10剂
三诊2025年9月18日
患者诉吃药第二天开始全身酸痛，像是生病一样，想躺着，玄明粉10克，一天分两次吃不拉（吃了三天一次没拉），后自己改成晨起空腹一次吃10克，当天拉了二十多次，后面每天拉1次，说拉的有些乏力，整一周没出门。
这是患者三诊复诊时才跟我说的，她认为我让她吃的就是好东西，因此一直坚持着，此处也十分感动于患者的信任。
停药2天后，酸痛等不适的感觉全部消失，症状明显好转，精力充沛，近来再次减重10斤，小腹平坦，空腹血糖稳定在5.3-6.1，餐后2小时血糖6.4，饥饿感好转，耐得住饿，嘴巴清爽、浑身轻松。
上方相同思路加减继服10天巩固，后大便次数基本是每天1-2次。
11月初回访：诸症好转，血糖稳定，无口气，尿黄、尿烧灼感好转，能扛得住饿，没有出现睡前不吃东西就心慌的情况。
统观整个病程，断续服药一月余，历时3个月不到，总共减重18斤，停药后体重并没有反弹，患者非常惊喜，说瘦了这么多，脸部皮肤没有丝毫松垮，精气神好了很多，血脂尚未复查，嘱继续保持良好的生活习惯，稳定好体重，血糖就不会反复。
在整个治疗过程中，我还有以下几点体会：
1、打破对老年患者不敢用玄明粉的恐惧、打破医患对排病反应的恐惧，腹泻期间可能有些许乏力，属于正常现象，不要害怕拉肚子，等燥祛除了，再吃玄明粉也不会拉很多次了。这位患者就是这样，后面即使再吃，每天也只是拉1-2次。
2、减重对治疗疾病的重要性，脂肪就是“冰”，就是“燥”，小腹的“大”是人体最大的冰块，如果这都融化了，还有什么燥是不能祛除的呢？小肠得以恢复“春天”之象，人体自然能得到“阳光”的普照。
3、治疗上不再执着于“术”，而是回归于“道”。
病人层面：践行空腹力的重要性，患者从治疗开始就基本不吃晚饭了，想身体健康，必须循道而行，从身心调理，在生活中践行“戒贪戒满”的智慧。
医生层面：不必一心纠结于哪一味药的取舍，把握咸甘辛的大方向即可，通观全局，“松弛有度”，是治疗，亦是生活！