胡希恕先生与冯世纶老师对炙甘草汤方证的解读
炙甘草汤方：甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，桂枝（去皮）三两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣三十枚。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，消尽，温服一升， 日三服。一名复脉汤。
【方解】本方以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草、大枣，更加人参大补中气以资血气之源。以生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内而清里热，为太阳、太阴、阳明合病兼气血俱虚的适应证。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法，不过重用甘寒，方后虽有复脉之名，若虚脱的阴虚寒重证，脉微欲绝或无脉者，本方不中与之。
注：煎药用酒很重要，不用酒煎效果差。原用药说明用酒煎（酒与水7: 8），临床改煎成后兑入黄酒20~30毫升，同服效亦佳。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第 177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
【解读】伤寒，由于过用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以养心，或先有胃气不足，气血虚弱者，则心动悸。血不足以荣脉，则脉结代，宜以炙甘草汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》附方（一）：《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
【解读】虚劳不足的病，若汗出而闷，脉结代心悸者，虽行动如常，若不治，则不出百日死。若已不能行动，病危急着，则于十余日死，治之宜本方。
【按】久病虚极而脉结代心悸，确多凶险，亦只可与本方治之。如病还不十分危急者，亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结代并不足虑，即不服药亦可自愈。
《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病》附方（一）：《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
【解读】心中温温液液，即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痰，若涎唾多，心中温温液液者，本方治之。常见肺结核、肺癌患者。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：心动悸，脉结代气阴虚两者。
我对其中部分内容的理解
第一、《伤寒论》第177条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘汤主之。”之“脉结代”不一定是炙甘草汤，但是“心动悸“绝对是“血虚不足，而不是‘心血’不足”。血不足以养“身”，而不是以养“心”。炙甘草汤证是阴血不足，胃气虚弱，脉结代的方证。
第二、胃气是重要的，人以胃气为本。桂枝有调营卫的作用；麦冬有健胃的作用；人参有顾胃的作用；姜、草、枣有调和胃气的作用，这是炙甘草汤证以护胃气为本的原因。
第三、甘寒补益，重在温通。在经方用生地有9个方证中，炙甘草汤方证是其中之一，在《神农本草经》中占主要地位，其中干地黄分量最重，最大。“干地黄味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”但是，在方中更占重要位置的是酒，《本草经集注》白酒“味苦，大热，有毒。主行药势，杀邪恶气。”《长沙药解》黄酒“味苦、辛，性温，入足厥阴肝、足少阳胆经。行经络而通痹塞，温血脉而散凝瘀，善解凝郁，最益肝胆。”条文中说：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，消尽，温服一升， 日三服。”可知酒有解凝解郁，通痹塞，行经脉，散瘀血的作用，这是用方的着眼点是之一。如防己地黄汤“防己一分，甘草一分，桂枝三分，防风三分。上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分温再服。”酒、生地黄占多大比例，又因其制法独特这是用方的着眼点之二。
在《伤寒论》和《金匮要略》中，涉及用酒的经典经方共21首，是最具代表性的几类：
一、核心代表经方（按功效）：
1. 胸痹通阳类：瓜蒌薤白白酒汤，以酒清酒辛散温通，助瓜蒌、薤白宽胸散结、通阳止痛，主治胸痹。其衍生方瓜蒌薤白半夏汤，增加半夏且加重酒用量，祛痰散结力更强，适用于胸痛彻背、无法平卧的重症胸痹。
2. 养血温经类：当归四逆加吴茱萸生姜汤，酒水合煎，借酒增强温经散寒、养血通脉功效，主治素体血虚、内有久寒导致的手足厥寒 。
3. 活血化瘀类：红兰花酒，单用清酒浸泡红花，直接活血通经、止痛，主治瘀血所致的妇人腹痛 ；鳖甲煎丸，以酒煎鳖甲并送服丸剂，活血化瘀、软坚散结，用于治疗癥瘕积聚 。
4. 补阴通脉类：炙甘草汤，酒水合煎，酒能通药性之滞，助方剂滋阴养血、通阳复脉，主治心动悸、脉结代。
5. 泻热通腑类：大承气汤、小承气汤等，以酒洗大黄，借酒引药上行、增强泻热通便之力，主治阳明腑实 。
二、经方中用酒的核心目的是：
1.通行气血、通经活络，助力药物直达病所；
2. 温经散寒，驱散体内久寒或阴寒之邪；
3. 引行药势，或纠正养阴药的滋腻壅满之弊 。
三、关键注意点：
经方所用酒为汉代低度数非蒸馏清酒，绝非现代高度白酒，临床应用中可用黄酒替代，且需根据体质酌量使用，阴虚、失血及湿热者忌用。
其中最具有代表性的补阴通脉类。炙甘草汤，酒水合煎，酒能通药性之滞，助方剂滋阴养血、通阳复脉，主治心动悸、脉结代。
特点是酒水合煎，酒能通利血脉，使地黄、麦冬等滋阴药补而不滞，助气血运行以复脉。主治其因阴血阳气虚弱，心脉失养，症见心动悸、脉结代，伴虚羸少气、舌光少苔；也可治虚劳肺痿，症见咳嗽、涎唾多、形瘦气短。其炮制、用法、剂量等最适合人体吸收利用。
第四、炙甘草汤如何解表的问题：
炙甘草汤心动悸是气上冲的要证。气上冲，表不解，伤津液，导致气阴两伤，两者是并列关系。而温通阳气至关重要，阳气固而气冲得解，而麦，地，麻；参，桂，胶；姜，草，枣；酒煎服的合力作用才能达到最好疗效。
第五、关于阿胶滋腻的问题。阿胶有益气，止痛，止血，平心腹的作用，《神农本草经》“味甘，平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服轻身，益气”方中加之用大量的酒、姜、草、枣、参等全方之滋而不腻。
出汗是表不解的关键之一。出汗表才能解，出汗才解热，不管是桂枝汤，还是麻黄汤，但是，汗出过多就伤阴伤阳，“大汗亡阳”就是这个原因。二加龙骨牡蛎，适当用强壮固表剂，炙甘草汤是解表固阴之剂。
版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
本公众号分享的内容，仅供中医专业人士学习交流及参考。