作者/张良提
自10月初笔者所在急诊科，陆续出现感冒患者，以高热、身体酸痛、无汗或兼有头痛、头晕（青少年女性多见）、鼻塞、流清涕、咽痛、咳嗽，查体可见咽后壁暗红充血（咽腭弓为界限），双肺呼吸音粗，心音亢进。血分析常见淋巴细胞百分比降低，中性粒细胞百分比升高。呼吸道病毒六项提示甲流，或合并腺病毒、鼻病毒，以甲流为主。
主要人群为青少年儿童，近两天老人，青中年人也发病，病人常以“发热、咽痛”、“发热、头痛、鼻塞”、“发热、身体酸疼”、“发热、咳嗽”就诊，自诉口服布洛芬，肌注地塞米松，复方安林巴比妥，热虽退，不久复起，体温以高热为主40℃为主，甚至有42摄氏度的，急切希望控制高热。
笔者以“伤寒法”治疗多获佳效，常可一日控制体温，即使复热也是在37.5℃左右，二日体温恢复正常。
仔细询问患者，高热、身体酸痛之前出现恶寒怕冷，甚至寒战。病人脉搏浮紧，上下弹手，并非三部都是如此，而是尺部较寸关弱，寸部滑大，此处紧脉不是血管壁紧张，端直的表现而是津液充斥血管，血管内液体多了造成的紧。
胡希恕前辈说过：“若为表实无汗的麻黄汤证则用麻黄汤类方剂治疗，但当用麻黄汤时，很多情况反不若用葛根汤为妥，特别是恶寒重而不喘者，更是如此。”
葛根入阳明，阳明主肌肉，只是皮毛受寒，玄府闭塞不足以高热，必然全身肌肉组织受邪方可。因此需用葛根汤治疗，但笔者发现甲流病人兼有肺热，病人肺热不是以症状为表现（即无咳吐黄痰、无口渴喜饮）而是以脉搏表现出来的，即寸脉浮大有力，上部脉较下部脉大，所以这个甲流是太阳伤寒兼有肺热，只用葛根汤解散寒邪可，却加重肺热表现，咳嗽不止，因此需要加减变通，或合方用之。
根据肌肉热盛，肺热，患者就诊时发热明显，恶寒不显与《伤寒论》：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。”故加入石膏。
之所以不用大青龙汤，是因为患者无烦躁表现，这个烦躁并非心烦，笔者首次感染新冠时身体疼痛、酸胀坐立躺卧难安，一刻不能安静。体会到大青龙的烦躁表现应该如此。《伤寒论》：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
热解后仍咳嗽可选用麦门冬汤，沙参麦冬汤，金沸草散、桑菊饮、半夏厚朴汤，止嗽散加减。总之圆机活法，灵活变通。
也可选用达原饮，发病与《瘟疫论》中的描述相同，但是要兼顾津液，由于舌苔在温病中作为主要辨证手段，伤寒、瘟疫中舌苔看有无邪热入里，进入阳明、少阳有意义，所以舌苔不作为主要辨证要点。
小青龙汤要慎用，小青龙汤用于外寒兼内有寒饮，这次是外寒兼有肺热，如果是三部脉浮紧而有鼻塞流清涕，咳吐水样稀痰，寸部不见滑大，是可以选用的。
脉搏不满三部，为津伤不可一味发汗，须加党参、玄参、玉竹、麦冬养阴药。
尚有高热解除，低热或午后发热者，多以小柴胡汤或加石膏，或合用喉科六味汤，或合用香苏散。
青少年女性易出现月经停止，若寸脉浮紧兼有恶寒仍可用葛根汤，热势不高的去石膏，这是因为气血上冲，不得下行的缘故，表解月经自然而来，无柴胡证不必用小柴胡汤。
若患者脉搏沉伏，其热势不会很高。
布洛芬应该属于中医的辛温药物，患者口服后自觉身体发暖，但反复使用加重津液流失。
青少年热退易出现心悸，甚至出现室上性心动过速。
此时如果既往有胆囊炎、尿路感染、脑膜炎常会引发痼疾，治疗需要灵活变通，或加减或合方，胡希恕前辈说：“门诊的原始病和单一病很少，而合病和复杂的病多见，所以我们常用合方治疗”。
1.王某，女，23岁，2025.10.26来诊。
诉昨日下午发热，体温：38.9℃，身体酸疼，口服“布洛芬、奥司他韦”，微汗出，体温下降2小时后逐步升至40.3℃，夜间再次口服“布洛芬”解热，今晨来诊，患者衣着严密厚实，微恶寒，发热，T：38.7℃，乏力，身体酸疼，咽痛，咳嗽，口不渴，非经期，舌质淡红，双脉浮紧大，上下弹手，尺部较弱。予中药颗粒剂：
2剂
嘱不再口服布洛芬，回家以半碗开水冲服药物，另外准备半碗红糖水，趁温热饮药，不可侯凉，随后饮用温热的红糖水，药后盖上被子睡一觉。
回访：患者一剂汗出达手足而热退，仍有轻微咳嗽，因畏惧中药苦感遂停服。
2.石某，男，16岁，学生，2025.11.16来诊。
反复发热2天，身体酸疼，咽痛明显，口服退热药及奥司他韦后3-4小时又见发热，自己班级有10多个同学发热，刻诊：发热，T：39℃，身体酸疼，咽痛，咽后壁发红，口不渴，舌质淡红，舌苔根部白腻，双脉浮紧大，上下弹手，尺部弱。予中药颗粒剂：
3剂。
嘱回家以半碗开水冲服药物，另外准备半碗红糖水，趁温热饮药，不可侯凉，随后饮用温热的红糖水，药后盖上被子睡一觉。若4小时未退热，再服一次。
回访：患者第二日未在发热，咽痛减轻，微咳嗽。
此次流感大有新冠疫情解封后人人必患的趋势，笔者一见之得，不揣浅陋，希望能给同仁们在治疗上一些启示。