小建中汤方证
桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣6枚，饴糖45g
上五味，水煎两次，取400～500mL，加入饴糖，更上微火消解，分二次服，日一剂。
【方解】
小建中汤在《汤液经》中称建中补脾汤。本方实为桂枝汤倍芍药，米粥改为饴糖。方中括桂枝汤调和营卫；芍药甘草汤治痉尚微拘急，脚挛急；桂枝甘草汤治心下悸，欲得按；桂枝加芍药汤治太阴腹满时痛四个方证。有温中补虚、和里缓急之功，以达外和营卫、内益调气血之目的。
胡老讲：“小建中汤必用饴糖。有人不用饴糖而加味其他药，非小建中也。”《经方实验录》佐景曰：“夫小建中汤不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝。”今日中药房，不备饴糖，因其易腐，更不易按量包装。1988年版《全国中药炮制规范》及高校中药专业用《中药鉴定学》，均不收载饴糖。饴糖为君药，药房不备，药典不载。故两千年后的今天，小建中汤在临床，名存实亡。胡老讲：“无饴糖时，用蜂蜜（单糖）替代，效用亦可。”
临床应用
本方主证为腹中急痛，心中悸而烦。腹中指胃脘，急痛为虚寒性疼痛。轻按则痛，重按则痛减，痛时喜按，多在饥饿时或饭后1～2小时发作，口渴但喜热饮；心中亦指胃脘，悸为自感跳动，只有病程较长，人体消瘦，中气虚弱，仰卧时脘腹部如舟状或盆样，才能感觉到腹部降主动脉的跳动。动为悸，悸多则烦。有将军肚、大腹便便者，则无此证，没有使用小建中汤的机会。
故胃脘虚痛，痛时喜按，脘腹濡软如舟状，舌质淡，苔白滑，脉弦而涩，即可选用小建中汤。常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能症、慢性腹膜炎、痛经、产后虚弱等病。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”于小建中汤中加黄芪一两半。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中载：“附方《千金》（内科当归建中汤）治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。”当归四两加入小建中汤。
根据上述两条经文，将当归、黄芪加入小建中汤，名为归芪建中汤，加强了补气补血的作用，不但止痛效果好，而且可恢复胃肠功能和体力。每每取得显著疗效，请试之。方用：生黄芪18g，当归10g，桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣6枚，高粱饴软糖12块（烊化），水煎400mL，分2次空腹服之，日1剂。
陈雁黎教授医案
1.胃溃疡案
某男，18岁，温州商人之子，1992年春就诊。胃脘痛反复发作1年多，经常服乐得胃、三九胃泰等药，时轻时重。有嗜酒习惯，每日要喝半瓶白酒。近日胃痛加重，收住中医病房，诊断为胃溃疡，先后服奥美拉唑、山莨菪碱片、颠茄、溴丙胺太林及针灸治疗，均无法止痛。每日痛2～3次，痛时用力按压胃脘部，则痛减轻。饮食减少，人体消瘦，腹如舟状，有时排黑便。脉细无力，舌苔白腻。给归芪建中汤2剂，药后胃未痛，能进食。又给3剂，两日服完，又未痛。其父要求给本方10剂，出院。病房医生感觉神奇。1月后随访，一切正常。
2.十二指肠球部溃疡案一
某男，32岁，卡车驾驶员，1995年就诊。近半年多，经常胃脘痛，每日1～2次。饭后1小时余疼痛加重，只得趴在方向盘上，停车休息一会儿。自服各种胃药，效不明显。有时很累，夜里也能疼醒。造影诊为十二指肠球部溃疡。饮食正常，能开车工作，要求服中药治疗。腹部濡软微凹，有时排黑便，脉弦，舌质淡，苔薄白。给归芪建中汤5剂，胃脘痛明显减轻。先后服本方20余剂，虽开车辛苦，本病未犯，还能饮啤酒。
3.十二指肠球部溃疡案二
某男，19岁，四川民工，2005年5月就诊时，是由家人将其背上医院三楼的。素有胃疾疼痛，今日胃脘痛加重，夜晚12点尤甚，痛时喜按，饮食减少，人瘦，腹软如舟状，有黑便史，手凉脉缓，苔白。因到疆不久，经济困难，无法住院治疗，给归芪建中汤5剂。复诊时，胃痛明显减轻，饭量增加，又给本方7剂。后来家人来院看病时告知，患者已能上班、干活。
本文摘自：陈雁黎.胡希恕伤寒论带教笔记（1961-1966）,中国中医药出版社。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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