帕金森：黄芪用量有三重境界，一重固表、二重升阳、三重行血！
调治帕金森，黄芪是我最常用的核心药之一。但很多同行和患者都问：“张大夫，为啥同样是帕病，你用黄芪有的10克，有的30克，有的甚至60克？”
其实这背后藏着黄芪治帕病的三重境界 ——一重固表止汗、二重升阳缓僵、三重行血通络，用量不同、配伍不同，针对的帕病病机也截然不同。
这既契合《黄帝内经》“气为血之帅，血为气之母” 的古训，也紧扣帕病“肝脾肾亏虚为本，痰湿、瘀血、肝风为标”的核心病机，黄芪的妙用，全在“量随证变、配伍防偏”。
帕病患者多为中老年，体质本就“气虚为本”：气虚则表虚不固，易自汗怕风；气虚则阳气不升，易乏力僵沉；气虚则血行不畅，易瘀阻筋脉。
而黄芪味甘性微温，归脾、肺经，核心功效是补气，但用量从10 克到60克以上，作用重心完全不同；
恰能对应帕病不同阶段、不同证型的气虚问题，关键在“辨证定剂量，配伍纠偏性”。
帕病患者多因脾肺气虚，导致“表虚不固”—— 脾为后天之本，气血生化之源，肺主皮毛、司腠理，气虚则腠理不密，津液失摄，出现自汗（白天不动也出汗，活动后更甚）、怕风怕冷，尤其后背怕凉，一遇风寒就手抖僵沉加重。
这正是《景岳全书・颤振》所言“气虚则卫外不固，邪易侵络，僵抖加剧”。
这类帕病患者的典型表现：手抖或轻或重，伴自汗、怕风、易感冒，活动后乏力明显，舌淡苔薄白、脉浮缓。
此时黄芪需用小剂量（10-15克），取其“固表止汗”之功，如同给身体搭起一道“气的屏风”，挡住外邪，守住津液，避免气虚进一步加重。
中医经典方玉屏风散（黄芪、白术、防风）正是此境界的代表，方中黄芪10-12克为君，益气固表；白术健脾益气，助黄芪固表；防风走表散邪，“避风而不御风”。
帕病患者用玉屏风散，核心不是治感冒，而是“固表防诱发”—— 很多帕友一感冒，僵抖就加重，正是因为表虚不固，外邪侵袭，阻滞筋脉。
10月初接诊58岁患者，患病3年，手抖不重，但最烦“一动就出汗，夏天也得穿长袖，怕风，一吹风手抖就厉害”，伴乏力、舌淡苔白、脉浮缓。
辨证为“脾肺气虚、表虚不固”，我用玉屏风散加减：黄芪、白术、防风，加麦冬滋阴防燥、天麻轻清息风。
调理半月天，老陈自汗减少，怕风缓解，活动后手抖也没那么容易加重了。
这里要注意：小剂量黄芪固表，若不配白术，固表之力弱；若用量超过15克，又无陈皮、知母制约，易导致胸闷、上火；帕病患者多伴痰湿，气虚生湿，过量黄芪会加重湿滞，这是我五十年临证的经验之谈。
帕病患者日久气虚，会导致“阳气不升”—— 脾主升清，气虚则清阳不能上升，濡养脑窍、温煦筋脉，表现为肢体僵沉如灌铅、活动迟缓、精神萎靡、头晕乏力，尤其上午僵沉更甚（上午阳气当升不升），舌淡胖、脉沉缓。
这正是李东垣所言“阳气不升，则浊阴不降，肢体失和”，帕病的僵沉，本质是“气虚无力推动肢体，阳气不足温煦筋脉”。
这类帕病患者的典型表现：僵沉重于手抖，活动后乏力加剧，精神差、头晕，食欲不佳，大便溏稀，舌淡胖有齿痕、脉沉弱。
此时黄芪需用中剂量（15-30克），取其“升阳举陷”之功，配合升阳药，推动阳气上升，让脑窍得清、筋脉得温，僵沉自缓、精神自振。
李东垣的补中益气汤（黄芪20克为君，配合人参、白术、升麻、柴胡）是升阳的代表方，帕病调治中，我常借鉴其“升阳益气” 思路，但需规避“黄芪拔肾气”的弊端
黄芪升阳是借脾胃之气推动，若患者本身肾气不足（伴腰膝酸软、夜尿多），长期单用黄芪升阳，会耗伤肾气，导致后期更乏力。
72岁患者，患帕病6年，僵沉明显，走路得扶杖，上午精神差、头晕，伴食后腹胀、大便溏稀。
之前服用过单纯补气的药，初期精神稍好，后来越吃越乏力。
我辨证为“脾气虚陷、阳气不升兼肾气不足”，用补中益气汤加减：黄芪升阳益气、人参健脾益气、白术、升麻、柴胡，加黄精补肾填精、木瓜柔筋缓僵。
调理半月后，患者精神好转，上午僵沉减轻，能扶杖走更远；一疗程后，腹胀缓解，大便成形；
这正是中剂量黄芪升阳的妙用：既借脾胃之气升阳，又配补肾药固肾气，避免“拔肾气”之弊。
这里的关键配伍：升阳必配健脾药（白术、人参），让阳气有“源”；兼肾虚必配补肾药（黄精、熟地），让阳气有“根”，帕病调治中，绝不能单用黄芪升阳，否则会治标不治本。
帕病日久，“气虚则血行不畅”—— 气是血的推动力，气虚则血滞，瘀血阻滞筋脉，导致肢体僵沉加重、活动不利，甚至出现肢体刺痛（尤其关节处）、舌底络脉紫暗、脉沉涩。
《医林改错》所言“气虚血瘀则经络阻滞，肢体失用”，很多帕病患者后期僵沉难动，核心就是“气虚血瘀”，此时小剂量、中剂量黄芪都无效，必须用大剂量黄芪“补气行血”。
这类帕病患者的典型表现：肢体僵沉严重，活动迟缓，伴肢体刺痛（遇寒加重、得温则减），手抖或轻或重，舌淡紫、舌底络脉迂曲，脉沉涩。
此时黄芪需用大剂量（30-60克），取“气行则血行”之功，以黄芪之补气，推动瘀血运行，疏通筋脉，让气血濡养肢体，僵痛自解。
王清任的补阳还五汤（黄芪60克为君，配合当归、川芎、桃仁、红花）是此境界的代表，方中黄芪大剂量补气，如同“给血液加动力”，推动瘀血消散，专治气虚血瘀所致的中风后遗症；
而帕病的瘀阻筋脉，与中风的病机相通，都是“气虚为本，血瘀为标”，因此补阳还五汤的思路完全适用于帕病。
65岁患者，患帕病8年，右腿僵沉严重，走路拖地，伴右膝刺痛，舌淡紫、舌底络脉紫暗，脉沉涩。
之前用活血药（丹参、鸡血藤）效果不佳，我辨证为“气虚血瘀、筋脉阻滞”，用补阳还五汤加减：黄芪 补气行血、当归、川芎、桃仁、红花，加木瓜柔筋缓僵、桂枝温通经脉。
调理一疗程后，老林右膝刺痛缓解，右腿僵沉减轻，能扶杖正常行走；二疗程后，手抖也因气血濡养而幅度减小。
这里的关键：大剂量黄芪行血，必须配伍活血药（当归、川芎），否则“气旺而血不行”，易导致气滞胸闷；
同时需配伍少量理气药（陈皮），因大剂量黄芪易滋腻，阻碍脾胃运化，尤其帕病患者脾胃功能多偏弱，理气药能“助气行血，防腻碍胃”。
定证型：表虚自汗、怕风→小剂量（10-15克）固表；阳气不升、乏力僵沉→中剂量（15-30克）升阳；气虚血瘀、刺痛僵沉→大剂量（30-60克）行血；
定剂量：剂量随证型递增，绝不能凭经验加量，比如表虚证用30克黄芪，必致上火、胸闷；
定配伍：小剂量固表配白术、防风（玉屏风散思路）；中剂量升阳配升麻、柴胡 + 补肾药（黄精、熟地）；大剂量行血配活血药 + 理气药（陈皮、郁金）。
防上火：黄芪性微温，小剂量固表时配麦冬、知母（滋阴清热），大剂量行血时配赤芍、丹皮（清热活血）；
防拔肾气：中剂量升阳超过1月，必加补肾药（黄精、山茱萸），避免耗伤肾气，导致后期乏力加重；
防滋腻：大剂量黄芪必配陈皮、砂仁（理气健脾），尤其帕病伴腹胀、流涎的患者，理气药能助脾胃运化，让黄芪的药效更好发挥。
从医多年，我常跟学生说：黄芪是治帕病的‘好药’，但不是‘万能药’，用对了是‘缓僵止抖的利器’，用错了是‘加重病情的包袱’。
小剂量固表，守护帕友不被外邪诱发；中剂量升阳，提振精神、缓解僵沉；大剂量行血，疏通瘀阻、解筋脉疼痛
