莪术始载于《药性论》，味苦，辛，性温，归肝，脾经，”阳中阴，降也，能破气中之血”，是活血破瘀散结之要药。笔者用莪术治疗肝硬化，肝癌，胃癌，食道癌，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，甲状腺瘤，乳腺增生等，用量常在30~120g。破瘀配三棱；化瘀配三七(9~30g)；解郁配郁金；肠胃瘀血配生大黄。
现代药理研究发现，该药能通过诱导细胞凋亡，抑制肿瘤组织中微血管形成，抑制细胞DNA复制和蛋白质合成发挥抗肿瘤作用，还具有改善微循环，抑制血栓形成，抗菌消炎等作用。
笔者认为，凡长期抑郁，气郁血瘀，男子多病肝胃，女子多走三联(甲状腺，乳腺，子宫或卵巢)。莪术乃消女性癥瘕的活血良药，称之为治疗子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫肌瘤等疾病的”将军药”.女性多瘀，癥瘕乃瘀血重症，需”重拳出击，非化不足以撼重病”。子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫肌瘤均属于妇科癥瘕重症的范畴，笔者在治疗上述疾病时，在辨证论治的基础上均需重用活血药，认为只有重剂才能斩关夺门，速战速决，短期内见效，一方面避免贻误病情，另一方面避免患者久治无效，丧失信心。
另外，女性癥瘕位居下焦，治之”非重不沉”。就位置而言，虽然子宫内膜异位症病灶可出现在身体的不同部位，如肺，胸膜，乳腺等，但绝大多数位于卵巢，子宫以及子宫周围的盆腔内组织，属下焦范畴。就脏腑而言，女性癥瘕均属于肝，肾疾病的范围。明。龚廷贤有言：”肝肾位远，服汤散不厌频而多。”吴瑭在《温病条辨》中指出：”治下焦如权，非重不沉”。笔者结合前贤所述，认为”治下焦如权，非重不沉”并非仅局限于所选药物味厚质重，也是指药物大小剂量的区分。子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫肌瘤等疾病均是下焦肝肾有形实邪，不是功能性病变，治疗需用重剂方能直达病所，卓显疗效，否则，杯水车薪，必无功而返。治疗此类疾病，用药剂量多为30~60g.
重用莪术治疗癥瘕所致不孕[1]
[病案举例]
张某，女，34岁。初诊日期：2009年9月12日。患者自14岁月经初潮后即痛经，于月经第1~2天小腹疼痛，起初疼痛程度较轻，每次行经需用热水袋腹部热敷并卧床休息，后疼痛逐渐加重，渐至不能忍受，伴上腹部绞痛，恶心，呕吐，不能饮水进食，食人即吐，每次行经均需用止痛药或用止痛针。曾于外院就诊，查B超示子宫肌瘤，子宫腺肌症，服中药间断治疗10年，疗效不显。近1年痛经程度进一步加重，曾有数次因痛经严重，有急腹症表现，以疑似”急性胰腺炎”急诊入院治疗。4天前在中日友好医院查B超示子宫大小7.6cmx7.5cmx7.6cm，形态欠规整，肌层回声不均匀，后壁增厚，后壁间可见实性低回声结节，大小3.9cmx3.9cm，诊为子宫腺肌症合并子宫肌瘤。月经7~10/30~50天，量多(最大量日换卫生巾10片),有血块。末次月经8月20~29日。现肢倦乏力，手足不温，腰酸痛，腰腹常年寒冷如冰，即使盛夏之时也需用毛巾包绕腰腹，纳食可，夜眠安，二便调，舌质淡，苔白略厚，脉沉弦涩。
西医诊断：子宫腺肌症；子宫肌瘤。
中医诊断：癥瘕。
辨证：脾肾阳虚，寒凝血瘀。
治法：温肾健脾，散寒止痛，化瘀消癥，予桂枝茯苓丸加减。
处方：川桂枝30g，茯苓15g，桃仁9g，三七9g，莪术30g，吴茱萸3g，黄连9g，黄芪30g，当归15g，淫羊藿15g，炒杜仲30g，黑附片9g.
二诊(2009年10月27日)：服上方14剂，月经于9月29日来潮，量多，有血块，经行第1~2天小腹隐痛能忍，未服止痛片，上腹部绞痛未发作，轻微恶心，无呕吐，饮食如常，10天干净。现正值经前，仍感周身畏寒，手足不温，腰腹部怕冷，易疲劳，食欲不振，夜眠安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弦涩。
处方：川桂枝30g，黑附片15g，莪术30g，三七9g，黄芪20g，当归15g，黄连6g，干姜6g，淫羊藿30g，巴戟天15g，猪苓30g，炙甘草12g.
三诊(2009年11月20日)：服上方10剂。末次月经11月11日-18日，周期43天，唯感周身乏力，腹痛及恶心，呕吐均未发作。目前仍周身畏寒，手足不温，腰腹怕凉减轻，已无需用毛巾包绕，易疲劳，纳食可，夜眠安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弦湿。
处方：首诊方改莪术60g，黑附片30g(先煎8小时)，淫羊藿30g.14剂。
此后3个月，每于月经后半周期即服用上方14剂，痛经一直未发作，周身畏寒，手足不温，腰腹怕凉等症状逐渐消失。
2010年4月7日在中日友好医院查B超示子宫大小6.0cmx6.8cmx6.9cm，形态欠规整，肌层回声不均匀，后壁间可见实性低回声结节，大小3.8cmx3.1cm，诊为子宫腺肌症伴子宫肌瘤。患者因痛经消失，遂自行停药。
四诊(2010年11月8日)：患者停药后痛经一直未发作，月经周期正常，经量仍多，经期7~10天。近一个月准备妊娠，遂于2010年10月14日在北京妇产医院查B超示子宫大小6.7cmx7.6cmx7.4cm,肌层回声不均匀，点状强回声增多，后壁明显增厚，似呈结节状，宫底部外突低回声结节，大小约4.7cmx3.9cmx3.7cm，宫腔线前移，诊为：1子宫肌瘤；2子宫腺肌症(腺肌瘤形成).B超监测卵泡发育情况，示有排卵。
因患者未受孕，外院医生根据其子宫情况考虑自然受孕困难，建议行试管婴儿。患者不愿行试管婴儿，再次来我院就诊，末次月经10月28日，现为月经周期第10天，感肢倦乏力，时值深秋，又感周身轻微畏寒，纳食佳，夜眠安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。综观舌，脉，症及病史，证属气血两虚挟瘀，治以益气养血，化瘀消癥，处方：黄芪30g，生晒参9g，当归15g，制首乌15g，淫羊藿30g，鹿角胶15g(烊化)，阿胶珠15g，莪术30g，三七6g。患者共服上方7剂，服药后感阴道分泌物明显增多，白带呈蛋清样，遂停药。当月月经逾期未至，于医院查尿妊娠试验(HCG)阳性。2010年12月20日在北京妇产医院查B超子宫大小8.3cmx8.0cmx8.4cm，后壁可见结节样回声，直径约2.5cm，宫内可见妊娠囊，大小2.4cmx2.8cmx1.7cm，妊娠囊内见胎芽，长径0.7cm，胎心搏动可见，诊断：宫内早孕活胎，7周1天。
2011年7月26日，患者电话告知在医院剖宫产下一健康男婴。2011年9月16日来我院查体，妇科检查：子宫前位，质中，后壁不平，可扪及结节，活动好，无压痛，双附件未扪及异常。
本例乃子宫腺肌症导致的重度痛经，其疼痛程度重，疼痛范围广(波及小腹及上腹部)，并伴随有严重的恶心，呕吐。究其原因，乃患者素体脾肾阳虚，虚寒内生，复因治不得法，病程迁延，渐成沉寒痼冷，故见手足不温，腰酸痛，腰腹常年寒冷如冰。寒凝血瘀，瘀积日久，则成癥瘕。癥积瘀血阻滞经脉，脉道不通，故渐成重度痛经。治疗非重剂温阳不足以去其沉寒，非大量活血不足以破其癥积，故初诊用川桂枝30g以温经散寒，莪术30g以活血消癥，药后痛经减轻，说明药证合拍，二诊附子加量至15g，并以淫羊藿30g，巴戟天15g以助温肾壮阳。三诊痛经已消失，但周身畏寒，手足不温等虚寒之象仍在，故黑附片继续加量至30g以增强温肾散寒之力；因癥瘕难消，莪术加量至60g。前后共服药24剂，痛经顽疾完全消失，复查B超示增大的子宫及子宫肌瘤均缩小。四诊患者因欲孕求医。患者有排卵，说明肾精不亏；受孕困难，考虑与长期月经量多，气血均亏，复因癥瘕致经脉气血运行不畅，致氤氲状态形成不良有关，故治以益气养血，化瘀消癥，药用黄芪，生晒参以益气，当归，制首乌，阿胶珠以养血，淫羊藿，鹿角胶温阳以使阳生阴长，莪术活血消癥，三七化瘀。仅服药7剂，即排卵受孕。
参考文献
[1]刘新敏。仝小林重用莪术治疗妇科癥瘕经验[A]中华中医药学会方药量
效研究分会。第四次方药量效关系与合理应用研讨会暨方药用量培训班论文汇编[C]。中华中医药学会方药量效研究分会。2013:4.
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