黄连始载于《神农本草经》，列为上品。其味苦，性寒，人心，肝，胃，大肠经，可清热燥湿，泻火解毒。内服用于治疗湿热痞满，呕吐泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，牙痛，消渴，痈肿疔疮，外治湿疹，湿疮，耳道流脓。现代药理研究发现，黄连具有抗微生物，抗原虫，抗炎，抗溃疡，抗癌，增加冠状动脉血流量及降血糖与降血压的作用。黄连是临床常用药，因其药性苦寒直折，药力专宏，颇受历代医家喜爱，在临床上也涌现出一批善用黄连的大家。现将黄连的特色用法总结如下。
(一)运用黄连治疗诸症经验[1]
1、黄连之量
黄连自古被广泛地用于治疗消渴，笔者临证多年，用黄连治疗糖尿病及其并发症，疗效显著，将黄连誉为”消渴圣药”。《中华人民共和国药典》(2010年版)中记载，黄连的参考用量为2~5g，但目前大多数医生在临床上的用量往往超出这个范围。笔者用黄连，调理脾胃，用量多在1.5~6g；清热泻火解毒，短程应用，多在15~30g；而降糖，常常15g起步，糖尿病酮症时最大用量可至120g。笔者曾对中国中医科学院广安门医院1321例门诊有效降糖病例处方中的黄连剂量进行相关性分析，结果显示，黄连降糖的常用范围为15~45g.
临床中对于药物剂量的把握，单纯的大剂量，小剂量都是不全面的，面对繁多的病种，复杂的病证，笔者临证时一再强调”合理用量”。如黄连的使用，在肥胖2型糖尿病初期可予大剂量消导，”直折火势”；血糖平稳期选择中剂量；糖尿病胃肠病变时使用小剂量，取”四两拨千斤”之效。而且，黄连饮片的用量不能仅以其有效成分如黄连素的量为参考，众所周知，在量的传递过程中要涉及药材品质，剂型，煎煮法，服法，胃肠吸收等多重因素的共同作用，更为深入明确的方药量效关系研究意义重大。
2、黄连之效
笔者根据多年的临床经验，将黄连的功效总结为二十字箴言：辛开苦降调脾胃，清热燥湿调菌群，清热泻火稳心律，清热解毒消痈疖。 具体阐述如下。
辛开苦降调脾胃 中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机，土壅木郁，脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。其中，偏内热者多用黄连为主药治疗。胃肠实热者，代表方剂为大黄黄连泻心汤；肝胃郁热者，代表方剂为大柴胡汤(以黄连易黄芩)。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。据统计，在糖尿病患者当中，胃肠动力障碍的发病率为25%~76%[2]，而糖尿病胃轻瘫的发病率也高达30%~50%[3]。在临床上，笔者往往选用泻心汤类，苏连饮，左金丸，反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，糖尿病胃轻瘫可出现恶心呕吐，腹胀，早饱，嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖或酮症等危险状况，是重要的血糖难控因素，因而受到众多学者关注。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐，几乎无法进食的患者，笔者善用辛开苦降配合温补脾肾，健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤，黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取”四两拨千斤”之功。
清热燥湿调菌群 近年来，许多国内外研究表明肥胖，糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系。肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重，胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。人们开始试图使用抗生素和益生菌等，来调整肠道菌群，从而影响其与宿主的相互作用。因此，调节肠道菌群失调为一些疾病的治疗提供了新的思路。在2型糖尿病早中期，很常见的证型之一是肠道湿热证。笔者将该证型的辨证要点总结有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻。此时选用葛根芩连汤为主方，葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇：”太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”如欲加强化湿之力，加荷叶，滑石；加强化浊之效，加红曲，晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉，石斛。对于葛根芩连汤干预2型糖尿病，我们在早期的临床和实验研究中均有十分扎实的研究基础，证实了葛根芩连汤降糖的有效性，并说明了其发挥作用具有明确的量效关系。
清热泻火稳心律 黄连可用于治疗糖尿病心脏病变，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。有研究表明，黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常，抗心力衰竭，治疗心肌炎等。笔者认为黄连15~30g能稳定心率，对于热证所致心动过速有着良好的效果。
清热解毒消痈疖 黄连清热燥湿，泻火解毒，尤善疗痈疖。临床上常用的如痈肿疔毒选用黄连解毒汤；目赤肿痛选用黄连汤；胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。以下为笔者曾接诊的类固醇性糖尿病合并天疱疮患者1例。
[病案举例]
患者，男，50岁，患天疱疮使用大剂量激素治疗后，出现糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，餐后两小时血糖达17mmol/L，胰岛素用量23IU/天。周身疱疹，易流泪，失眠多梦，疲倦，舌苔黄腻。
处方：葛根45g，黄芩30g，黄连30g，生大黄6g，金银花30g，蒲公英30g，竹叶30g，生姜3片。
加减治疗半年余，天疱疮告愈，激素减量，胰岛素已停用，糖化血红蛋白5.9%，于是上方配水丸继服，巩固疗效。
笔者以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方，配以清热解毒之品，亦有黄连解毒汤之意，降糖与疗疮并举，每获良效。
3、黄连配伍
黄连在临床的应用中还要注意科学的配伍，笔者总结了以下几点心得：首先是协同配伍，可选黄芩，大黄，这主要是增强其疗效，同时又能防止黄连导致便秘的可能；第二是疗效配伍，用以限制黄连偏性，扩大应用范围，如黄连配干姜，寒热并调，黄连配知母，天花粉，清热滋阴生津，黄连配晚蚕砂，清热化浊，黄连配吴茱萸，清肝泻火，降逆止呕，黄连配肉桂，交通心肾，水火互济；另外，笔者提出了”苦酸制甜”这一配伍思想，苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，如苦瓜，黄连，栀子等。而长期用苦寒药，最易伤胃，且患者服药味道极苦，依从性差，笔者在配以辛温药的同时，佐以酸平之品，中和苦味，收敛气阴，如：白芍，乌梅，五味子，生山楂。苦酸制甜的代表方剂为连梅汤，方纳黄连，乌梅，阿胶，麦冬，生地黄。《温病条辨》言：”以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬，生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也”。
临证使用黄连治疗糖尿病有两大要点：第一，中病即减，根据血糖情况调整黄连用量；第二，必配干姜。因黄连口感极苦，往往患者依从性较差，大剂量或长期应用又有”苦寒败胃”之虞。笔者经过多年摸索，聚焦到了天然的暖胃药姜，黄连与姜的组合十分奇妙，不仅矫正药性药味，还取辛开苦降之意。临证时，脾胃功能正常者，黄连与干姜之比约为6:1左右，脾胃虚弱者，黄连与干姜之比可调整至3:1甚至1:1，如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。
(二)黄煌轻用黄连治慢性胃炎
黄煌使用黄连时强调黄连证，黄连舌，黄连脉及体质学说。首先，临床上使用黄连必须抓住心中烦，心下痞，下利这三大指征。其次，”黄连舌”：舌质坚老，所谓坚老，为其质地苍老坚敛，舌色红或暗红，舌苔黄腻而厚，若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用，这是安全使用黄连的指征。”黄连脉”：脉多滑数或数促，如脉缓或迟，身凉者，黄连应慎用。最后，黄连体质，即病人所具有的体质特征，其中黄连适用于体质较好的中青年人，其人唇舌红，面油腻，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向，舌苔多见黄腻。
黄煌使用黄连，用于除烦在6g左右，用于除痞以及止利，则在2~3g左右。痞包括胃脘部不适感，隐痛，胀痛，灼痛，并伴有口苦，暖气，恶心，呕吐等症，如半夏泻心汤治心下痞时，只用2~3g。剂量过大时，则易引起胃部不适。
[病案举例]
刘某，男，40岁。初诊日期：2013年1月6日。体形中等，面色萎黄，缺少光泽。患者慢性糜烂性胃炎病史多年，饥饿时胃部胀满疼痛，进食后缓解，嗳气，反酸，纳眠可，胃镜提示：慢性糜烂性胃炎，肠液反流，幽门螺旋杆菌(+)。时有腹泻，小腿偶抽筋；刻下症见：上腹部充实，压痛，按之有抵抗感；舌红，苔白腻，脉滑。
辨证：脾胃不和。
治法：调和脾胃，方用半夏泻心汤。
处方：黄连3g，黄芩10g，姜半夏12g，党参12g，干姜10g，生甘草6g，肉桂6g，制大黄5g，红枣20g.15剂。每日1剂，水煎服。每周服药5天，停2天。
此服法之深意，在于注意顾护胃气，避免长诛久伐，苦寒伤胃的同时，有利于脾胃功能的自我恢复。
二诊(2月8日)：患者自觉效果甚佳，诉服药第8天即胃痛明显缓解，胃胀，反酸嗳气等症状明显改善。嘱原方二分之一服法，即两日1剂，疗程常在3个月以上。即使停药以后，也可常常食用生姜红枣汤，以巩固疗效。
现代药理研究表明，黄连具有广泛抑菌作用，对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是天然的抗生素。黄煌临床上常轻用黄连治疗幽门螺旋杆菌感染及慢性胃炎，尤其适用于慢性浅表性胃炎见黏膜水肿，糜烂，有斑点状出血而致心下痞硬，食欲不振者，疗效显著。
参考文献
[1]王松，赵林华，周源。仝小林教授谈黄连的量效毒[J]。世界中医药，2014,9
(10):1325-1327,1330.
[2]李君玲，仝小林教授治疗糖尿病胃轻瘫病例研究及其经验方对糖尿病大
鼠胃肠动力作用研究[D]。北京：北京中医药大学，2013
[3]周晓颖，苏静，张国新。糖尿病胃肠动力障碍机制研究进展[J]。国际消化
病杂志2013,33(6):373-375.
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