特异性方证之桂枝汤
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
药物组成：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
煎服方法：上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服不必尽剂。若不汗更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
1.恶寒，发热，汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮缓者，桂枝汤主之。
2.脾胃虚寒者感受了寒邪，恶寒，发热者，桂枝汤主之。
3.妇女妊娠早期，口渴，恶心，呕吐，不能进食，没有恶寒发热，舌质淡苔薄白者，桂枝汤主之。
1.恶寒，发热，汗出，项背强几几，桂枝加葛根汤主之。
2.特异性方证构成要素：在桂枝汤的基础上，有项背强几几。项背强几几是加葛根的指征。
患者：赵某，男，40岁。
就诊日期：2023年7月30日。
表现：患者吹空调着凉后，全身疼痛2天，臀部疼痛不适尤其突出，有汗出，怕冷不明显，无鼻塞，流涕，咳嗽。
诊断：太阳中风证。
处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，羌活6克，独活6克，荷叶2克，生姜三片，大枣三个。
三剂，水煎服，一日两次温服，不需要啜热粥。
讨论
同事老公素来脾胃虚弱，原来感冒经常治疗不佳（说好还没有好彻底，说不好也还觉的不要紧），后来找我看病大多数时候使用桂枝汤加减治疗效果显著。我回访时患者说吃了一剂药就好了。本来患者是准备当天找我来看病的，也打了电话准备来，但是没有来，估计是想自己抗一下或是自己吃点药看能不能好，最终还是来了。
说明一个问题：特异性方证是可以重复的，具有精准、快捷、高效的特征，是西药不可比拟的。
冠心病药物球囊植入术后引起的颈项部冰凉不适，汗出头痛。
患者：张某，男，51岁。
初诊：2023年7月4日。
表现：患者素有高血压，糖尿病。近日由于胸部憋闷不适，在我院心内科，诊断为冠心病，急性心梗，随即植入药物球囊，出院后出现颈项部（风池穴，风府穴）不适且冰凉，出汗多，头顶以及双侧太阳穴疼痛。口不干，不苦，饮食二便正常，口有腐味，右寸脉浮。
诊断：桂枝加葛根汤证。
处方：葛根20克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草4克，生姜三片，大枣三个，藁本8克，羌活8克，黑顺片6克（先煎半小时），细辛3克，焦三仙各10克。五剂，水煎服，一日两次温服，不需要啜热粥。
二诊：2023年7月10日。
表现：颈项部已经不觉凉了，汗出减轻，头基本不痛，口不干不苦，舌质淡，舌中后苔薄白腻，右寸脉已不浮。
诊断：桂枝加葛根汤证。
处方：葛根20克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草4克，生姜三片，大枣三个，藁本8克，川芎10克，黑顺片6克（先煎半小时），细辛3克，焦三仙各10克。五剂，水煎服，一日两次温服，不需要啜热粥。
三诊：2023年7月15日。
表现：患者颈项部，已经不觉凉，头亦不痛，也不出汗了，口不干不苦，口有腐味，舌质淡苔稍白膩，脉滑。
诊断：桂枝加葛根汤证。
处方：葛根10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草4克，生姜三片，大枣三个，黑顺片6克（先煎半小时），细辛3克，焦神曲10克，焦山楂10克，麸炒白术10克，鸡内金10克。五剂，水煎服，一日两次温服，不需要啜热粥。
反馈：7月22日带女儿来诊，反馈头痛未再发作，颈项部不适诸症皆向好，效果佳。
讨论：
患者一诊以颈项部冰凉不适，头痛为主，且汗出多，口有腐味，是典型的桂枝汤证；颈项部不适是加葛根的指征，颈项部冰凉考虑阳虚是运用附子的根据，且患者右寸脉浮，口有腐味，说明患者素来脾胃虚弱，故方用桂枝加葛根汤为主，再加附子，患者巅顶头痛严重，故加藁本、羌活，口有腐味加焦三仙。
二诊出汗、颈项部冰凉、头痛均减轻，效不更方。只是把羌活换成了川芎。
三诊诸症皆除，但仍有口臭，说明患者脾胃运化无力，转而以桂枝汤为主，强壮脾胃善后。
本案患者虽症状繁多，但方证之间的特异性关联程度较高，所以效果显著，基本达到了方到证除的效果。