就我数十年实践，谈谈对“五俞穴”的认识

导读：本文系统梳理五俞穴理论与应用精髓，以《内经》《难经》为纲，阐释其与脏腑、十二原的联动机制。通过解析井、荥、俞、经、合的五行配属规律，揭示”虚补母、实泻子”取穴法的深层机理。结合慢性肾炎、脑炎后遗症等验案，展现五俞穴在预防、诊断、治疗疾病方面都具有独特优势。

对五俞穴的认识和运用

作者/韩绍康著，韩兼思整理

本文摘自《新中医》（1980）

介绍：韩绍康(1909－1986)，字开源，又名来玖，广东番禺古坝乡人。祖辈业医，髫龄便受先辈教导，18岁悬壶于家乡，26岁在番禺领取中医执照。1938年，因抗战避难香港行医。1940年，回到广州先后在浆栏路、长寿西路、十三行豆栏东街、长乐路鸡栏街等处行医，兼营熟药。解放后，受聘广州中医学院针灸教研组、广东省中医研究所针灸顾问。专长内科和针灸，被誉为“岭南一支针”。先后于《广东中医》和《新中医》发表多篇文章。

历代针灸家对五俞穴十分重视，得其术者，效如桴鼓，现就我数十年的实践，谈谈对五俞穴的一些认识。

一、腧穴和五俞

腧是气穴，乃穴位之泛称。凡五藏六府之气，必须如水之流，在经络中循一定方向，以一定速度，回环相通，输转不已，由此气穴转注于它穴。

五俞即《灵枢·九针十二原》：“五藏五腧，五五二十五腧，六府六腧，六六三十六腧”之谓，因他们在位置、作用、取穴、刺法上都有其特点，故另立五俞之名。

二、五俞与藏府、十二原的关系

五俞是五藏六府之气所出、所行之处。《灵枢·九针十二原》说：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。”可见，五俞虽然都集中在四肢肘膝以下，但脏腑之气在经络中分为二十七气后，皆出于井、溜于荥、注于俞、过于原、行于经、入于合，其行皆在五俞。

十二原是人体原气作用表现的部位。它们与五俞穴的关系也很密切。《难经·六十六难》在《灵枢》所载的十二原的基础上引申为六阳经各有一定原穴(合谷、阳池、腕骨、冲阳、丘墟、京骨)、六阴经以俞为原(太渊、大陵、神门、太冲、太白、太谿)。

《灵枢·九针十二原》指出：“五脏之有疾也，应出于十二原，十二原各有所出，明知其原，覩其应，而知五脏之害矣。”《难经·六十六难》也指出：“五脏六府之有病者，皆取其原也。”可见十二原与脏腑的特殊关系，我在临床上常用这些原穴治疗脏腑诸疾，疗效满意。

三、五俞穴在预防、诊断、治疗疾病上的意义

早在《素问·刺法论》已经指出，针刺可以“折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余，令除斯苦”。其中，凡属五运六气升降失常而尚未发病者，均取五俞穴预防。

如木气不能升，可取足厥阴之井(大敦)；木气不能降，当取手太阴之所出(少商)、手阳明之所入(曲池)，如此等等。故歧伯曰：“升降之道，皆可先治。”后人有主张长灸足三里，摩擦涌泉穴增强先后二天生生之气以预防疾病、却病延年者，可见已认识到五俞穴对预防疾病的作用。

古人对五俞穴在诊断上的作用也很重视。内经有三部九候之诊，其中部之太渊、经渠、合谷，下部之太冲(据王冰、张景岳解释，下部天男取五里，女取太冲)、太谿、冲阳(下部人为足太阴，脉在箕门，后人改在冲阳，即趺阳以候胃气)都属五俞穴，而且大部分是原穴。

其中尤以寸口(太渊、经渠)、太谿、冲阳最为重要，它们都是动俞。寸口为脉之大会，手太阴之动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶；此外，太谿决先天肾气之有无、冲阳候后天胃气之强弱，可见切脉的重要位置都属五俞穴。

五俞穴所主病变，散见于内、难经各章节。就内经而论，凡痿、胀、飧泄、诸痛、厥病、热病、五变之病、五乱之病，大多取五俞穴治疗。《难经·六十六难》则有：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”之说。

后世医家，如金元李东垣治病，无论脾胃、肝、三焦、头部、四肢的病变，绝大多数采取五俞穴治疗。他还根据内、难要旨，参考东汉华佗及唐孙思邈治疗虚损之法，首重脾胃，尤善取足三里，俾后天壮旺，正胜则邪却。这些宝贵经验，既补充了药物治疗之不足，又发展了五俞穴主病的范围。

我体会五俞穴主病，除具有一般腧穴主病特点外，主要是根据五行生克制化的道理，结合实践经验而来。古人把五俞穴分属井、荥、俞(原)、经、合，然后按阳经、阴经不同，把他们归属于五行。在治病时，多按这一规律考虑，

例如“合主逆气而泄”，按“逆气而泄”，可为脾胃病，可为肺病，亦可为肾病，前者可通过调导足三里，使脾胃升降复常而得愈，后者可通过补足三里或曲池(都是阳明合穴，属土)，使土旺能生肺金，并能克制肾中邪水，故肺虚之咳逆上气，大气下陷之泄泻，或肾虚水泛之喘咳、水泻，皆可得治。此为虚则补母、崇土制水之法，皆以阳经合穴治之。可见明白生克制化之理，才能更好掌握五俞穴治疗规律。

四、五俞穴取穴特点

《难经·六十九难》说：“虚则补其母，实则泻其子。”当其脏腑或某经出现虚证，可选用本经的母穴，或母经的母穴进行补，而实证则选用本经的子穴或子经的子穴进行泻。

如肺虚可补肺经之土穴太渊或胃经之土穴足三里，脾经之土穴太白；肺实可泻肺经之水穴尺泽或膀胱经之水穴通谷，肾经之水穴阴谷。用这一方法取穴，还可结合四时经气盛衰、一日十二时辰中，经气盛衰等来考虑。以上所论，只是五俞穴取穴的一般规律，遇到具体问题，还需灵活掌握，

例如井穴肌肉浅薄，难以游针于巷以候气，如遇瘦人则施术更难，于是《难经》提出泻荥(火)代替取井(木)穴之法，后世滑伯仁又补充了补合穴以代替补井，这些都是值得参考的。

最后，我还想提及五俞穴刺法的一些问题。针刺五俞穴时，我常结合巨刺或缪刺之法，例如右侧肩凝风，常取左侧曲池或尺泽，根据针下邪正，行导引补泻之术，效果十分理想，据多年体会，往往比同患侧取穴或局部取穴要好。又如卒疝暴痛，为邪客足厥阴之络，可用缪刺法，取大敦(井穴)急夺其邪，效果亦好，因此刺五俞穴时，须熟悉此类刺法。

五、病例介绍

• 例一

蔡××，女，32岁，小学教师。患慢性肾炎十多年。诊前经市内几间医院检查，诊为慢性肾炎，早期尿毒症，尿蛋白+++～++++，A/G倒置。

来诊时全身浮肿，皮肤搔痒，精神倦怠，面色苍白，唇淡，胃纳甚差，每进食少许，即觉腹胀，胸闷欲呕，大便稀溏，小便短少(每日仅100~300毫升)，舌淡润、苔白滑，两寸脉浮虚，关尺俱细弱。患者因长期中西药物治疗无效，且服药后每增䐜胀，或呕吐，故对药物治疗已失去信心。

此乃脾肾两虚之候，当前治疗，应从“补肾不如补脾”之论，从脾胃入手，取足三里，每日一针，导兼补，至全身微热即出针。

一星期后，恶心胸闷、皮肤搔痒已除，胃纳大增，小便量明显增多，浮肿消减，但觉皮下如虫行状，大便成形，以后改为隔日一针，以足三里为主，有时选用阳陵泉、阳池、合谷、曲池，每次一穴，四个多月后获痊愈，多次复查尿蛋白消失，其余检查亦正常，至今已7年余未复发。后因宫外孕手术，术后亦无异常。

• 例二

邓××，女，30岁，住广州市。

患脑炎后遗症多年，来诊时神志呆滞，形体羸瘦，两手振颤，握拳，脊强，步履不稳，胃纳呆，常呆笑，稍受刺激即哭泣，时时嗜睡，脉弦而涩，舌苔白浊，质淡，

此属心包络之是动病，但形羸纳差，舌苔白浊，先宜调后天，俾脾胃旺、湿浊去，体质增强，再商治法，故先取足三里为主，间取太冲、合谷、后谿，每日一穴，皆以调导兼泻为主。

调治半载，纳增体重，余症稍减，后以大陵为主，间取阳陵泉、阳池，每日或间日一针，用泻法，月余后诸症大减，神志基本正常，续用上法调治四个月而愈，四年后追访，患者已婚，并育一女，面色红润，体胖健，至今未见复发。

六、结语

五俞穴是腧穴中的一些特殊穴位，与脏腑关系密切，在预防、诊断、治疗疾病上都有重要价值，加以位置安全，疗效显著，向为历代医家喜用，但由于在四肢肘膝关节以下远道取穴，就更需强调选穴和针刺手法的正确。此外，本文还简介五俞穴和五行学说的关系，以及本人一些体会，谨供同道参考。