盆腔炎分证型!不同类型该怎么对症治疗?

01

清热解毒汤

连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁各15克,黄芩9克,瞿麦、萹蓄各12克,车前子、丹皮各9克,赤芍6克,地骨皮9克,冬瓜子30克。

学习和使用体会

功用清热解毒,利湿活血,消肿止痛。主治急性盆腔炎属于湿毒热型者。由于毒热壅盛,除局部红、肿、热、痛外,还会出现高烧、口干、尿赤、便结等全身热病病象。又因有湿热下注,故可见有尿频;湿热上蒸,则精神倦怠、嗜睡。且以高烧、下腹剧痛、拒按为主症。

刘奉五先生认为急性盆腔炎属于中医内痈范围。治疗的原则仍是“以消为贵”。并抓住毒热壅盛、湿热下注、气血瘀滞的特点,集中药力以清热解毒为主,佐以利湿、凉血、活血。

方中连翘苦微寒,清热解毒,消肿散结;金银花辛苦寒,清热解毒,消痈肿;紫花地丁苦辛寒,清热解毒,消痈肿,善于治疔毒;黄芩苦寒,清热燥湿;地骨皮甘寒,清热凉血退热以去气分之热。地骨皮一般习惯用于阴虚发热,但是在刘奉五先生学医阶段曾看到他的老师治疗小儿食滞发热时,善用地骨皮,后来,通过再实践,体会到,此药不但可用于阴虚发热,而且也可用于一般实证发热。不但能起到“热者寒之”的作用,而且又能保护阴津。若用于阴虚发热应与青蒿配伍,用于实热不必与其相配。

瞿麦、篇蓄、车前子清热利湿;冬瓜子渗湿排脓,消肿止痛;佐以赤芍、丹皮清热凉血,活血化瘀。全方重在清热解毒兼能利湿,活血化瘀而又止痛。

02

解毒内消汤

连翘、金银花、蒲公英、败酱草、冬瓜子各30克,赤芍、丹皮各6克,大黄3克,赤小豆9克,甘草6克,土贝母、犀黄丸各6克(分2次吞服)。

学习和使用体会

功用清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。主治盆腔脓肿属于热毒壅聚者。盆腔脓肿系因热毒内蕴,腐肉蒸血而成脓。因脓肿部位深,属于内痈范围。

故本方重用连翘、蒲公英、金银花、败酱草清热解毒消痈;丹皮、赤芍清热凉血活血;大黄活血破瘀而又清热解毒,三者均能除败血生新血,消肿排脓;冬瓜子、赤小豆入血分,清热消肿排脓;甘草、土贝母清热解毒消肿,另外配合犀黄丸以加强活血消肿清热止痛之效。

本方的特点是清热解毒药与凉血药合并组成。且以清热解毒为主,凉血活血为辅。清热解毒是针对毒热炽盛;凉血活血是针对气血壅滞。所以清解与活血并用最为相宜。但是必须在清热解毒的基础上凉血活血,而活血药不能用辛温助热的当归、川芎、桃仁、红花等,若使用辛温活血药则能使毒热蔓延扩散。所以需用丹皮、赤芍等偏于苦寒的凉血活血药。用量又不宜过大,过大也可以使毒热扩散,这是刘奉五先生的临床体会。

另外使用犀黄丸的意义是取其清热解毒,活血止痛。其中乳香、没药虽然也是活血药,但是乳香、没药入经窜络,走气分通瘀血,行血中之气最速,活血而不助热,没有使毒热蔓延扩散之弊;麝香走窜力更强,能走气分行全身之经。其中又有牛黄大寒清热。清中有通,通中有清,可谓之治疗阳证痈疡的要药,配合本方最为适宜。

03

清热利湿汤

瞿麦、萹蓄各12克,木通3克,车前子9克,滑石12克,延胡索9克,连翘、蒲公英各15克。

学习和使用体会

功用清热利湿,行气活血,化瘀止痛。主治慢性盆腔炎属于湿热下注者。慢性盆腔炎从中医辨证,有寒、热两型。本方适用于湿热下注,气血郁结者。临床主要表现为腰痛、腹痛拒按,伴有低热,带下黄稠,有时尿频。

刘奉五先生在临床治疗中,发现使用一般淡渗药物效果不佳,很早就开始试用八正散治疗,收到一定的效果。但是由于慢性盆腔炎患者,病情缓慢,病程较长,非短期内可以奏效。而八正散中之大黄苦寒泻下,久用终非所宜;栀子虽可清热,但对于内蕴热毒之病症,其效不如连翘、蒲公英;灯心味淡,清热效果也不佳。因此经过一阶段摸索,遂将八正散中之大黄、栀子、灯心去掉、仅保留原方中之瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石,既能清导湿热下行,又能活血化瘀是为本方之主药。佐以连翘、蒲公英清热解毒散结。

本方经过临床观察,不仅适用于湿热型之盆腔炎,而且也适用于妇科一切湿热下注兼有热毒等病证。

04

暖宫定痛汤

橘核、荔枝核、小茴香、胡芦巴、延胡索、五灵脂、川楝子、制香附、乌药各9克。

学习和使用体会

功用疏散寒湿,温暖胞宫,行气活血,化瘀止痛。治慢性盆腔炎属于下焦寒湿,气血凝结者,或用于宫冷不孕等。盆腔炎以湿热下注及下焦寒湿两型较为多见。本方是治疗寒湿型盆腔炎的经验方药。症见腰痛、少腹发凉,隐隐作痛,白带清稀,畏寒喜暖。

刘奉五先生鉴于此类盆腔炎患者的疼痛部位与寒滞肝脉的寒疝颇为相似。凡属治疗寒疝的方药也适用于寒湿型盆腔炎的患者。慢性盆腔炎发病比较缓慢,治疗寒疝方药中的热药、补药(如肉桂、苍术、厚朴等)不宜久服。在这种情况下,刘奉五先生根据辨病与辨证相结合的观点,认为此类患者系因寒湿久蕴下焦、气血凝滞,故以橘核丸为借鉴,摸索出温经散寒、行气活血、化瘀定痛的经验方药。

其中橘核、荔枝核、小茴香、胡芦巴温经散寒以除下焦寒湿;制香附、川楝子、乌药、延胡索、五灵脂行气活血,化瘀定痛。本方温经散寒,温而不燥是其特点。

橘核辛苦温,人肝经,行肝经之结气,治寒疝及少腹两侧之肿痛;荔枝核辛温入肝经,行少腹两侧(包括男子睾丸、女予输卵管及卵巢)之气结而定痛,为肝经的血分药,行血中之寒气,为治疗寒疝及睾丸肿痛之要药;佐以胡芦巴、小茴香暖下焦祛寒湿,加强温经散寒、行气定痛的作用;香附辛香偏温,生用走胸胁,制后行少腹,旁彻腰膝,入气分,行气中之血,故能活血;延胡索苦平入血分,活血化瘀,行血中之气。二药相伍,一入气分,一入血分,行气活血,化瘀止痛,相辅相成。配合川楝子、五灵脂、乌药以加强行气活血的作用。

对于乌药一药,刘奉五先生体会其性辛散温通,既能散寒活血,理气止痛,又能排泄停聚之水湿,对于寒湿所引起的白带,又有通因通用之用,使白带有出路,湿去而带止。

05

疏气定痛丸

制香附、川楝子、延胡索、五灵脂各9克,没药3克,枳壳、木香各4.5克,当归、乌药各9克。

学习和使用体会

功用行气活血,化瘀止痛。主治慢性盆腔炎、腰腹疼痛,属于气滞血瘀者。本方适用于慢性盆腔炎(气滞血瘀型)所引起的腰腹疼痛。或遇有寒热难以分辨而又以腰腹疼痛为主症之本病患者。

若按寒湿治疗而过用辛温之品,不合病机;若按湿热论治,过用苦寒燥湿之品,反而使气血凝滞不得畅通。刘奉五先生抓住其主症,以药性平稳、不寒不热的药物组方,以行气、活血、疏通为主。药量虽然不大而药力集中。使之气滞得通,血瘀得散,气血通畅,疼痛自解。

方中制香附、川楝子、延胡索、五灵脂、没药、乌药行气、活血、止痛;枳壳、木香理气;当归养血。全方共奏行气活血,化瘀止痛之效。

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