I导读：本文精解《灵枢》六合穴，阐述其为何是治疗胃、胆、膀胱、大小肠及三焦疾病的关键。作者结合真实病例，详解各穴的辨证要点与配穴心法，展现古人“合治内腑”的智慧，为临床运用提供清晰指引。
—本文约3544字，预计阅读9分钟—“六合穴”的临床应用作者/单乐贤本文摘自《杏林医选——江西省名老中医经验选编》（1987）介绍：单乐贤(1916～1984) 男，汉族，江西省高安县人，副主任医师。曾师从于赣州名老中医谢双湖，1935年就读于江西国医专修院。撰有论文十余篇。
“六合穴”始见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》：
“胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”它是古人经验的总结。
为什么有的分布在本经范围，有的超出了经脉界线呢？笔者认为：足三里可达胃腑，故胃合足三里，委中可达膀胱，故膀胱合委中；阳陵泉可达胆腑，故胆合阳陵泉；而与内腑直接发生关系的，大肠要通过胃经上巨虚，小肠要通过胃经下巨虚，三焦要通过膀胱经委阳，才作用于本腑。
所以古人把六合穴的治疗重点放在六腑范围，《灵枢·四时气篇》：“邪在腑，取之合。”
现将六合穴的辨证运用，分述如下：一、胃合足三里
《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“胃病者……胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下……取之三里。”
胃为五脏六腑之海，生化之源泉，与脾相表里，脾主升，胃主降。胃若失其和降，不通则痛。治疗胃病，以通为主，通则不痛。至于辨证，首先要辨部位，其次要辨症状。胃的部位，以中脘为中心，从中脘上至巨阙，下至下脘，旁至梁门一线。若痛在上腹，多属脾胃；痛在脐腹，多属大、小肠；痛在脐下正中，多属膀胱与肾，痛在脐下两侧，多与肝经有关。从症状上辨别，胃脘当心痛，遇冷则甚，得热稍缓，形寒怯冷，口不渴，舌苔白，脉沉迟或沉紧者，为胃寒痛；时痛时止，口渴舌燥，小便赤，大便秘结或下痢，舌红苔黄，脉洪数者，为胃热痛。痛势绵绵而喜按是为虚痛；腹满攻痛而拒按则为实痛。攻痛而无定处为气滞；痛而固定不移则为血瘀。笔者曾以足三里为主，治疗多年未愈的胃下垂者，取得较好疗效。病例例如患者×××，男，32岁，采购员。就诊时间：1979年5月。由于职业关系，经常出差，有时连续数日乘坐汽车，饮食不能按时，饥饱无度。患者面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，胃纳差，胃脘隐隐作痛，脐下肚腹膨胀，大便不实，经X线检查，摄片确诊为“胃下垂”，多方治疗无效，已3～4年。诊得舌白润，脉微细无力，属胃虚寒症。取足三里、中脘、梁门，隔日一次，先针后点，针用烧山火，凡三月余，饮食逐渐增加，精神日有好转。拍片复查，基本正常。迄今两年多，从未复发。二、胆合阳陵泉
《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“胆病者善太息，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾……其寒热者，取阳陵泉。”
胆和肝相表里，肝主谋虑，胆主决断，有抗御外邪作用。主要功能为分泌胆汁，帮助消化，但不与外界直接相通，不直接传化水谷，与胃肠功能有所区别，故称奇恒之腑。胆病的部位，以日月为中心，胁和肋为主。在辨证上，由于肝和胆相表里，所以肝胆往往同病。临床上，胆大旺盛，肝阳偏亢，多急燥易怒；胆气不足或肝阴不足，多沉静懒言；胆实胆热，便会寒热口苦，胁痛胸满，呕吐苦水，以及胸闷燥扰不安；胆虚胆寒，则失眠、胆怯。阳陵泉为胆腑的合穴，系八会穴之一。古人对阳陵泉，临床上主要应用于胁痛。
如《甲乙经》云：“胆胀者，胁下胀痛，口苦好太息，阳陵泉主之。”笔者在临床上运用，每获良效。
例一黄××，男，42岁，干部。劳累后，少气懒言，四肢痿软无力，卧床不欲动。余为之针阳陵泉两穴，精神振奋，疲劳恢复。例二辛××，女，23岁。就诊时间：1978年8月，曾经省建职工医院摄片确诊为胆结石症。发作时疼痛转侧，呻吟不能自制，过一、两小时或稍长时间，痛乃止，一切正常。严重时发作频繁，每周达1～2次。患者面色晦滞，脉涩舌苔厚腻，大便结。中医辨证为肝胆湿热。选穴：1.阳陵泉配支沟；2.胆囊穴配中都。轮换针刺，以利胆镇痛通便。连续治疗近四个月。经长时间观察，并未复发。三、膀胱合委中
《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“膀胱病者，少腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热……及小趾外廉及胫踝后皆热……取委中央。”膀胱主藏津液。《刺禁论》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱。”但津液之所以能变成小便，主要依靠肾的气化作用，如《素问》所谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
膀胱的部位在于少腹，以中极为中心。由于膀胱停蓄小便，所以膀胱本腑的病，不外虚实两方面，虚则小便失禁，实则小便不通。临床辨证，实证责在膀胱，虚证责肾。
古人对委中在临床上的运用，《图翼》云：“遗溺、小便坚，凡肾与膀胱，实而腰痛者，刺出血妙；虚则不宜刺，填之。”
《甲乙经》云：“筋急身热，少腹坚肿，时满，小便难，尻股寒，髀枢痛引季肋内腔，八髎、委中主之。”
根据我个人的经验，委中对膀胱实症，小便癃闭有效，但多配阴陵泉；若遗溺，属于虚证者，多取关元和三阴交、三里等。病例程××，男，30岁，工人。1980年5月6日因痔疮手术住院。手术后，小便不通，已18小时之久，少腹急胀，拒按，伴有心烦，自汗，脉沉，舌苔白滑。为之针委中透曲泉，留针20多分钟，拔针不久，小便即排出800毫升。四、大肠合上巨虚
《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒，即泄当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。”
大肠的部位，以天枢为中心，上至滑肉门，下至水道，离正中线二寸左右为大肠区。临床症状表现，多有里急后重，腹痛下利等症。这是属于大肠湿热内阻的实证；若大便干燥，头晕目眩，舌红少津，则属大肠虚证。至于肠中切痛，绕脐痛，则要考虑虫痛，肠痈之类。一般虫痛，面部多伴有蟹纹，舌上有白花点和肛门痒等症状，须化验虫卵来决定；肠痈多在阑尾穴有压痛、伸脚困难等。
古人对上巨虚的运用，《甲乙经》云：“大肠有热，肠鸣腹痛，侠脐痛，食不下，喘不能久立，巨虚、上廉主之。”
余在临床上运用，先辨寒热。若肠鸣泄泻，下利清谷，属于寒证者，多灸天枢；若大便黄赤而臭，暴注急迫，热结旁流，属于热症者，则取合谷、大肠俞、上巨虚；大肠津液枯竭，引起大肠秘结者，则多取支沟、阳陵泉。病例黄××，男，38岁，江拖医务所工作。1981年6月，突然肠鸣腹泻，泻下澄彻清冷，疼痛拒按，四肢不温，口不渴，舌苔白腻，脉沉紧，属于实寒证腹泻。灸上巨虚及天枢各15分钟，加灸阴陵泉10分钟以分利小便，当即止泻。五、小肠合下巨虚
《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘(指小便急窘)……取巨虚下廉。”
小肠的部位，在脐和关元一带，以关元为中心，左右上下各一寸为小肠区。如果小肠的功能不健全，就会影响到大肠，实际就影响到大小便，所以大肠溏泄、小便就少，大便干燥、小便多正常。因心与小肠相表里，心移热于小肠，则小便短赤；小肠之热上炎，则口糜舌烂。
古人对下巨虚的运用，《甲乙经》云：“乳痈惊痹、胫重，足跗不收，跟痛，巨虚下廉主之。”
《素问·水热穴论》云：“气街、三里、巨虚上下廉，此八者皆海胃中之热也。”
根据上面所述，对于胃肠系统疾病，下巨虚有一定治疗作用。病例盛××，男，26岁，木工。右侧睾丸肿痛，发病时间才四五天，行动困难，不能安眠，遇冷痛剧，属中医之寒疝。灸下巨虚及三角灸，三次后，症状基本消失。六、三焦合委阳
《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“三焦病者……小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀……取之委阳。”三焦的功用：“阳气受于上焦，以温皮肤分肉之间”(《素问》)；“中焦受气，取汁变化而赤，是为血”(《灵枢》)；“(下焦)灌渗津液，合膀胱主出不主入，泌别清浊”(《千金方》)。
总的来说，上焦气会膻中，中焦气会中脘，下焦气会关元；上焦主纳，中焦主化，下焦主出。三焦主疏通气血水道。临床辨证：三焦腹痛，痛无定处，窜走无常为特征。上焦病变，寒栗发热；中焦病变，消化不好，营养不良，影响气血的生化；下焦病变，清浊不分，泄泻，癃闭或遗溺。
古人对委阳穴的运用，《甲乙经》云：“胸满膨膨然，实则癃闭腋下肿，虚则遗溺脚急，兢兢然筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯仰，委阳主之。”余在临床上亦常运用。
病例徐××，女，29岁，农民。右胸痛如刀刺，已五六天，饮食正常，痛无定处，咳嗽呼吸引痛，脉涩，舌苔黄。印象：胸痹。针委阳、足三里、郄门。一次痛止。