作者/李帅帅
宋某，女，32岁，沧州河间市
2025年5月8日初诊
近2年来，每逢月经结束后，自觉牙龈肿胀，口鼻干燥，严重时偶有口鼻黏膜溃疡疼痛。近数月来牙龈肿胀感一直存在，经后更加明显。为此多地求诊，口腔科及耳鼻喉科相关检查均无异常，有西医遂以“焦虑”为其解释。
刻下：食欲亢进，消谷善饥，性情焦虑，多担忧，舌瘦长，舌尖红有瘀点，苔白厚，脉弦数。
初时诊为胃火上炎，处方清胃散加减，连服十余剂，不效。偶观张锡纯《医学衷中参西录》以“加味麦门冬汤”治妇女倒经之说，恍有所悟，此症虽非倒经，其病机实则相同，为冲脉中气血上逆，随阳明经络逆于口鼻而发。
复诊时详问月经，诉量少，色深。遂决然处方加味麦门冬汤加减。
服5剂，诸证大减，又服7剂，逢月事至，改为活血化瘀通经之药。至此牙龈肿胀、口鼻干燥之症尽愈。回访至今未复发。
麦门冬汤是《金匮要略》中，治疗虚热肺痿“火逆上气，咽喉不利”的经典名方。陈修园《女科要旨》谓可治“经脉逆者”，即倒经。
《医学衷中参西录》：“冲为血海，居少腹之两旁。其脉上隶阳明，下连少阴。少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干。阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。冲中之气既上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也”
用麦门冬、参、枣、草补中气生津液；半夏降胃安冲，并与冬两者燥湿相济；用山药代粳米，补肾敛冲；芍药、丹参、桃仁开通下行之瘀塞。是张锡纯“冲气上冲”病机理论在女科疾病应用中的典型范例。
一点思考:
凡事从原理上看，方法就会源源不断。临床中，医生容易遇到各种各样的疑难病症，有时按理论规矩施治，不能奏效，容易陷入山穷水尽的“死胡同”。
不妨从病机上重新揣摩发病原理，直接观察分析，间接综合推导，发现疾病的共性，尝试辨证与辨病的结合。
但由于中医名词概念的模糊性和抽象性，又很容易将病机推导过程走向个人的主观臆断。
读张锡纯《医学衷中参西录》中的医论，医案，可以感受到他对疾病病机的认识相当独到和重视，譬如大气下陷与冲脉气逆理论，掌握了他的理论内涵，治病往往有举重若轻之感。
而初学张锡纯者，因对其病机说理及用药经验有很大的陌生感，故不易接受或不敢临床运用，笔者也经历了这一学习过程。此间尤其要重一个“信”字，佛家修行讲“信解行证”，“信”是理解和实践的重要前提。