王琦：防已黄芪汤合茵陈五苓散加减
[组成]生黄芪30g，茯苓30g，汉防已10g，制苍术20g，泽泻20g，车前子10g(布包)，干姜10g，细辛3g，五味子10g，绞股蓝30g，荷叶30g，冬瓜皮20g.
[功效]益气健脾，清热利湿，祛瘀化浊。
[主治]积聚，属湿热困脾者。症见浮肿，小便短赤，大便可；舌边有齿痕，苔白腻，脉沉弱。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]本方以黄芪，茯苓，防己，苍术，泽泻，荷叶，冬瓜皮等药为主，并以桂枝，蒲黄，昆布，海藻，生山楂等灵活加减，其制方思路乃宗仲景防己黄芪汤，茵陈五苓散方义。其中防己黄芪汤擅益气健脾，利水化饮；茵陈五苓散清热利湿，二方相合复增益其功。方中防已，茯苓，荷叶，冬瓜皮擅利水渗湿，苍术健脾化湿，黄芪益气健脾，使湿邪从中焦而化；绞股蓝益气，安神。方中可加用桂枝(亦可用肉桂)温阳化饮，遵仲景”病痰饮者，当以温药和之”，且可反佐以防过用清热利湿药物而伤脾胃；或加生山楂，莪术活血祛瘀，与化痰祛湿之药相配伍，分消痰瘀；或加蒲黄利水，活血，血水同治。以上诸药相合，共奏益气健脾，清热利湿，祛瘀化浊之功效。
[验案]
荆某，女，27岁，2014年8月27日初诊。
重度脂肪肝3年余。患有重度脂肪肝，高脂血症，高尿酸血症，结节性甲状腺肿病史3年。症见形体肥胖，伴有浮肿。平时头面易出油，脱发，口臭，目眵增多，视物不清，睡眠打鼾，情绪低落，遇阴雨天气咳嗽，痰多，饮食畏凉喜热。小便短赤，大便可，月经量少，舌紫，边有齿痕，苔白腻，脉沉弱。实验室检查：低密度脂蛋白胆固醇3.68mmol/L，尿酸363mol/L。影像学检查：重度脂肪肝。
西医诊断：脂肪肝，肥胖，高脂血症，高尿酸血症。
中医诊断：痰湿，血瘀体质兼夹。
处方：生黄芪30g，茯苓30g，汉防己10g，制苍术20g，泽泻20g，车前子10g(布包)，干姜10g，细辛3g，五味子10g，绞股蓝30g，荷叶30g，冬瓜皮20g.30剂，水煎服，每日1剂。
10月8日二诊：体重大体同前，浮肿略消；月经9月22日来潮，经期3天，量稍增多，脱发同前，脉滑。处方：生黄芪30g，制苍术20g，荷叶30g，冬瓜皮30g，生山楂30g，绞股蓝20g，茵陈15g,茯苓30g，泽泻30g，莪术10g，夏枯草20g，浙贝10g.30剂，水煎服，每日1剂。
11月19日三诊：体重减轻1.5~2kg，浮肿减轻，”三围”未改变，月经情况同前。症见抑郁症状明显，情绪不稳定；口臭，面色泛红，有环状皮损。处方：生黄芪80g，茯苓50g，泽泻50g，水牛角30g(先煎)，茵陈20g，绞股蓝20g，荷叶30g，冬瓜皮30g,生大黄6g，生蒲黄15g(布包).30剂，水煎服，每日1剂。
12月31日四诊：浮肿已消，腹围减少 1cm；抑郁症状减轻，口臭减轻；月经来潮正常；手足，颈部，足趾有湿疹，皮肤干裂，瘙痒，脱屑，皮损；苔根微黄，脉沉滑。继续拟方益气活血，化痰利湿。处方：生黄芪60g，川桂枝10g，茯苓30g，泽泻30g，炒白术20g，制苍术20g，陈皮20g，昆布20g，海藻20g，水牛角30g(先煎)，茵陈15g，女贞子30g，益母草30g.30剂，水煎服，每日1剂。
2015年2月4日五诊：体重减轻1kg，浮肿已消，尿酸减至255mol/L，脂肪肝消失，抑郁症状减半，月经30~35日一潮；有散在性湿疹；苔根腻，脉滑。仍宗前意，以益气健脾，化痰利湿治之。处方：生黄芪30g，制苍术20g，茯苓30g，泽泻30g，生蒲黄10g，姜黄10g，炒莱菔子20g，炒白芥子9g，炒苏子15g，昆布20g，海藻15g，陈皮30g，荷叶30g.30剂，水煎服，每日1剂。
〔李英帅，倪诚，王济，等，关于脂肪肝医案的讨论[J]。中医药通报，2015,14(15):3-7〕
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