作者/吴书清
康某，女，39岁。2025年9月15日诊。
自述近10余年来出现入睡困难，多梦，易醒，每晚仅能睡3-4小时，甚至更短，白天精神疲乏，注意力不集中，曾在省中医学院附属医院、湘雅医院等三甲医院及各地名医中西药治疗，均无效果，经人介绍，特来我处求诊。
刻诊：面色红润，神清，述长期失睡，易醒，多梦，靠安眠药（药物不详）每晚能睡3-4小时，近来由于心事重重，症状愈发加重，精神萎靡。舌边尖稍红，苔少，脉细而略数，余未见异常。
诊断：失眠（心肾阴虚，肝郁化火）。
治则：滋阴养血，补心安神，清心解郁。
方剂：天王补心丹合甘麦大枣汤加黄连。
药物：
15剂，水煎2次，早晚分服。
方解：生地黄滋肾水以补阴，水盛则制火，入血分以养血；玄参，麦门冬，天门冬甘寒滋润以清虚火；当归，丹参补血、养血活血；党参，茯神益气宁心；酸枣仁，五味子敛心气，安心神；柏子仁，远志养心安神；朱砂镇心，安魂定魄；甘麦大枣汤解郁安神，益气健脾；黄连清心泻火，与生地黄为伍，使肾水上济于心至心火不亢，心火下温于肾而肾水不寒，心肾相交，安然入睡。
2025年月10月8日二诊：
患者服药1周后入睡时间明显缩短，醒的次数减少，情绪较前平稳，但有天晚上突然入睡困难，易醒，服完15剂后上述症状已改善，每晚能睡8小时左右，且不需安眠药了。效不更方，原方再进15剂。
2025年10月27日三诊：
服完30剂后每晚可睡8-9小时，精神倍增，予上方去黄连、朱砂再服15剂，停朱砂后有2-3个晚上有点睡不着，但后来慢慢就好了，随访至今睡眠正常，约每晚能睡8-9小时左右。嘱其继续服天王补心丸一段时间，以巩固疗效。
讨论：
长期失眠与精神压力、作息不规律等因素有关，若迁延不愈，易致心肾阴虚、虚火内生。天王补心丹滋阴养心，安神定志；甘麦大枣汤疏肝健脾，缓急安神，兼顾情绪失调；黄连清心泻火。
三法合用，标本兼顾，故能攻克十余年的失眠顽疾。同时，嘱患者治疗期间配合规律作息，调摄情志，对巩固疗效亦起到关键作用。
按：
失眠病因复杂，包括肝郁化火，痰热内扰，心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交等。非心肾阴虚型失眠者，使用本方药无法达到预期疗效，甚至延误病情，所以，任何病症必须辨证论治。