郑钦安论脾胃病的理法很多,篇幅所限我们选了一篇文章,《医法圆通·胃病不食》。其他讲到脾胃的文章也很多,比如有《医法圆通·胃痛》《医法圆通·反胃》《医法圆通·中食》等,《医理真传·阳虚证门问答》里面的第十一问、第十八问、第十九问都讲到胃病、脾病的问题,大家自己去看,我就不一篇篇去讲了
因外邪所致而不食者,定有发热、头疼、身痛,与乎恶寒、恶风、恶热、口苦、便赤、四肢酸痛等情。按定六气节令、六经提纲病情治之,外邪去而食自进矣。因饮食生冷而致不食者,定见饱闷吞酸、胸膈胀痛等情,照温中、行气、消导之法治之,生冷去而食自进矣。因七情过度而致不食者,审其所感,或忧思,或悲哀,或恐惧,或用心劳力,或抑郁,或房劳,按其所感所伤而调之,则饮食自进矣。因阳虚者,阳衰则阴盛,阴主闭蔽,故不食。法宜扶阳,阳旺阴消,而食自进矣。因阴虚者,阴虚则火旺,火伏于中,其人烦热、口渴饮冷,甚有呃逆不休、咳嗽不已、反胃而食不下诸症,轻则人参白虎,重则大、小承气之类。若由真阳虚极,不能化生真阴,阴液已枯,其人定然少神、气短,肌肤全无润泽,若火炙然,亦常思油润凉物。病至此际,十少一生。苟欲挽回,只宜大甘大温以复阳,阳回则津液自生。即苦甘化阴,甘淡养阴,皆其次也。昧者不知此中消息,妄以苦寒大凉治之,鲜不速毙。果能投治无差,则阴长阳生,而食自进矣。
以上内外诸法俱备,学者务要仔细理会,不可因其不食而即以消食、行气、破滞之品杂乱投之,病人莫不阴受其害。查近日市习,一见不食,便以平胃散加丑牛、槟榔、山楂、麦芽、香附、三棱、莪术之类投之,内外莫分,阴阳莫辨,诚可慨也。今特略陈大意,至于变化圆通,存乎其人,又安可执一说而谓尽括无遗
胃病有很多种,若是不食就更为致命。饮食是人身生存的大源,是生命的大源。以中医的观点来说,人活的就是精气神,精气神是先天和后天相融的一体。从后天来看,肉体就要靠饮食以及天地之气来维持我们的生存、生命。天地之气简单说就是万物生长之气,概括为六气天之气和五行地之气。人靠饮食和天地之气来维持生命,饮食和天地之气是生命的源泉,所以称为大源。因此,不食之疾的重要性是从生命的根本需要上来提出和认识的,其意义十分深远。不食,不仅仅反映了胃的病,还反映了人的全身精气神的状况,我们学习这篇,就要把这一层次的意思理解到。
这篇文章,郑钦安讲“胃病不食”,讲了五因五法,五个原因,五个法。
不食一证,有因外邪伏而不宣,逆于胃口者;有因饮食生冷,停滞胃口者;有因七情过度,损伤胃气者;有因阳虚者;有因阴虚者。
第一个原因,有因外邪伏而不宣,逆于胃口者。这种情况按照六经提纲病情来治疗,外邪祛了,自然就治愈了。发热、头痛、身痛与恶寒、恶风、恶热、口苦、便赤这些都是外邪所引起的一些症状,那么我们就按六经辨证,辨证施治,重点考虑的是太阳证,其他证一般来说,比较少出现。所以,我们主要善于运用桂枝法和附片桂枝法,就可以把外邪祛掉。有时候,外邪不食并不需要加大麦芽,只要把外邪祛掉就可以了。是风邪就祛风邪,是寒邪就祛寒邪,是燥邪就祛燥邪,用桂枝法就可以了。
第二个原因,有因饮食生冷,停滞胃口者。这个病情主要表现为饱闷、吐酸,胸膈胀痛,切脉则右手关脉紧短,或者有时浮大。法是温中行气,用消导之法,生冷去了,病就好了。可以说现代人90%的人胃脉都有紧象,脾胃脉都伤生冷。我给这种现代病取了一个名字叫“冰箱病”,是冰箱引起的胃伤生冷。我们要认识到,脾胃伤生冷是很严重的问题,若导致胃病不食,不吃东西了,可说已经是病人膏肓了。伤了生冷,长期都不吃东西,就很难治了。所以,凡是胃脉有紧象,脾脉有紧象,就要尽快用温中之法来解决。我们的温中之法就是附片、贡术、安桂、补骨脂、白胡椒、炙甘草、小茴香、淫羊藿、生姜,或者加潞党参、干姜,不用生姜。用这个法,脾胃伤生冷的问题就解决了。郑钦安在文中只提到温中、行气、消导之法,生冷可去,没有说具体的法。这里我给大家所说的温中常用的法,必要时可以加楂肉、大麦芽,或者官桂、吴茱萸,这就要看停食的情况,依辨证而定。
第三个原因,因七情过度损伤胃气者。因七情过度而致不食者,审其所感,或忧思,或悲哀,或恐惧,或用心劳力,或抑郁,或房劳。七情包括了很多,治法就一句话:按其所感所伤而调之,则饮食自进矣。是什么原因,找准了,而调之。这里只用了一句话。在七情中忧思、抑郁、悲哀皆伤肝,我们是以疏肝醒脾来治,法为:附片、贡术、茯神、小茴香、公丁香、上安桂、补骨脂、佛手片、西砂仁、淫羊藿、炙甘草、生姜等;如果用心劳力,心肾皆伤,就要扶肾阳、益心神,就用四逆白通汤;如果是恐惧,恐惧主要是肾气太弱所致,或者是房劳所伤,那么主要是扶肾气,用四逆法,附片、炙甘草、生姜,或者用附片、贡术、上安桂、菟丝子、杭巴戟、胡芦巴、炙甘草、淫羊藿、生姜,用补精益肾之法。这就是郑钦安治疗胃不食因七情所伤的法,当按所感之伤来调。
第四个原因,因阳虚者。阳衰则阴盛,阴主闭藏,故不食。阳虚闭藏不食,法宜扶阳,阳旺阴自消。其治法就这一句话。这个阳虚有七情所致阳虚的,就按上面讲的七情所致来治。有本身体弱、正气衰弱所致胃病不食的,就当用扶中阳的法,扶中阳以解决阳虚胃不食,用法:附片、贡术、安桂、补骨脂、草豆蔻、小茴香、炙甘草、淫羊藿、黄芪、生姜,或者用潞党参、炮姜、生益智仁。这是针对脾阳虚的人,重点把脾胃之阳扶起来。
第五个原因,因阴虚者。阴虚则火旺,火伏于中,而食不下。火伏于中,其人就烦热、口渴饮冷,甚有呃逆不休、咳嗽不已、反胃而食不下。这里就说了,轻则人参白虎,重则大小承气之类。对这个我们不多作讨论,就用《伤寒论》上的法。
郑钦安先生分析“胃病不食”不仅仅讲“不食”这两个字,而是全面讲了外因、内因、阴阳。对外因六淫、内因七情都进行了详细的论述。内外因、阳虚、阴虚都可以导致不同的胃病不食。
我们要从理论上去认识这个问题,绝不要仅仅就“不食”二字去套方用药,一定要医理明确,辨证准确,立法正纯,用药对证。所以,我们学习前人的论述,重在理法二字,重点要学习用理论证,然后要学习其用法、用方、用药。一定要把这个掌握住,不然我们就走到背方子、套方子的死路上去了。走死路就没有出路。
