别看这个方子小,它能撬动冠心病心悸难题!

在临证中见真知,在病案中传薪火!

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在冠心病的发展中,“心悸”是一个关键的信号,这种源自胸腔深处的慌乱或撞击感,不仅是生理的异常,更是生命根基动摇的警报。正如以下病案中的丁女士,她在与冠心病与高血压的长期拉锯战中,出现了心慌悸动,同时还伴随后背痛、畏寒、失眠等一系列复杂症状。在中医看来这不仅仅是心悸,更是一场关乎生命稳态的全面危机。下面我们来看看中医是如何抓住核心病机,破局危重征象并加以治疗的。

寒冰中的“心悸警报”

凌晨三点,一阵莫名的心慌,再次涌向了57岁的丁女士,她的心脏像被一只冰冷的手拽着,一下拉扯,一下停顿,然后伴随而来的是后背的钝痛。她已数不清这种情况是这一个月来第几次出现了,她裹着被子蜷缩在里面,手脚冰凉,寒意像是从骨头里钻出来一样。望着天花板,即便感到神疲乏力,也难以入睡。

白天,她也是这样,心慌、疼痛会不定时的来袭击她,身体里总像放着一块寒冰,手脚更是从未热过。连眼睛也干涩得不行,滴眼药水也只能缓解片刻。

她不是没有检查过,“冠心病、高血压”早已跟随她多年,降压药、护心药都按时在吃,可这心慌、背痛、畏寒等症状,却像藤蔓一样越缠越紧。为何会出现这样的情况?丁女士在又一个无眠的寒夜之后,决定去解开身体的谜团。

拨开迷雾探求本源

丁女士的病不是简单心悸这么简单,要找到深藏在内的病机,舌脉象的辨证是必不可少的。她的舌头颜色淡白,且舌体胖大,边上还有齿痕状,舌头上覆盖着白白的舌苔。指下脉象很是复杂,滑利中带有坚涩,同时频率小数,时有结代之感。“滑“是体内有湿表现,而“涩”是气血运行不畅,“小数”为虚阳浮动的象征,“结代”则为心阳不振、脉气不相接续的信号。通过四诊参合后不难发现,丁女士虽然有诸多症状,但都是相关相联的。

病位在心、肾,涉及脾脏,病性为本虚标实。

心肾阳虚为本:丁女士年过半百,阳气渐衰。心为君主之官,主血脉,藏神明,心阳动力不足了,就无法鼓动血脉,所以会心慌、悸动。肾为先天之本,内藏元阳,肾阳亏虚则不能温煦心阳,使心阳更虚,周身得不到温煦,所以会神疲、畏寒、手足不温。另外,背部是人体阳气汇聚的地方,又称“阳府”,阳虚失于温养,所以她的背痛会疼。

阳虚水泛为标:脾主运化,脾肾阳虚则运化水湿无力,水湿停于体内,她的舌象足以说明这个情况。体内的水湿上泛,凌犯心阳,就会进一步加重她心悸的症状。

心神浮越:丁女士阳虚至极,使心神不能内守,就像烛火一样在寒风中飘摇,浮越于外。所以她的睡眠很差。至于眼睛干涩,这并不是阴虚,是阳虚气化不利,津液不能上承濡养双目所致。

总的说来,丁女士并不是一般虚寒,而是阳虚生内寒,心、肾、脾的阳气虚衰,这是所有问题的根本。证属心肾阳虚,心神浮越证。

回阳救逆定心神

在治疗上不仅要补足极损的阳气,更要安定涣散的心神。所以当以温补心肾,回阳救逆,潜镇安神为治则。拟方为附子理中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。以下为开方:

人参片10g、附片(黑顺片)10g、桂枝10g、炙甘草10g、茯苓15g、干姜10g、生姜10g、大枣25g、龙骨15g、牡蛎15g、生白术15g、丹参30g、炒酸枣仁30g、醋五味子30g。

君药:附子大辛大热,温肾助阳,以补命门之火,为回阳救逆第一要药;人参大补元气,安神益智。二者合用,峻补心肾之阳,固摄元气。

臣药:桂枝温通心阳,炙甘草补益心气,二者合用,温补心阳,安神定悸;干姜、温中散寒,助附子温阳之力;龙骨、牡蛎重镇安神,潜降浮阳,收敛心气,针对寐差、脉结代。

佐药:白术、茯苓,健脾渗湿,以除水饮;丹参 活血化瘀,通经止痛,针对冠心病之血瘀病机;酸枣仁、五味子,酸收敛阴,养心安神,与温阳药相配,阴阳相济,并可制约温燥之性;生姜、大枣,调和脾胃,以资化源。

使药:炙甘草调和诸药。

以上病案其实是现代中老年人身体状态的缩影,慢性病长期的消耗,使身体阳气日益亏虚,由功能失调逐渐发展为实质性的病变。患者得了冠心病、高血压,这其实只是“果”,而阳气衰微、脏腑功能失调才是真正的“因”。以上为初诊开方,目的是给她的生命之火添上至关重要的一把柴。后续治疗将根据她的情况随证调方,待阳回神安,悸止痛消,再缓缓图之,巩固根本。

看完本次病案,提醒各位读者朋友们,未经中医辨证诊治,不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状,请尽快找医生诊治,以免贻误病情。

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