作者/张晓君
患者，男，82岁，2025年12月1日初诊。
主诉：明显乏力5个月。
现病史：患者既往有冠心病史，服西药治疗，病情稳定。近5个月来乏力明显，以卧床休息为主，懒于活动，家人劝说外出散步，行数十米即感体力不支，胸闷气促头晕，需人搀扶，无胸痛，无双下肢浮肿等症，胃纳一般，眠浅梦多，小便可，大便偏干。
脉细滑，舌质黯淡，中有裂纹深，舌苔少。已经于外院口服中药汤剂4个月，症状改善不明显，由家人陪同前来。
辨证分析：患者高瘦，面色暗，乏力明显，活动气促，精神不佳，结合舌暗脉细，考虑高龄，冠心病日久胸中大气下陷，少阴心肾阳气亏虚，鼓动无力，故见神萎、动则气促。高龄病久阴阳具不足，故舌苔少，舌中裂纹明显。
予近代大医张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤升补胸中大气，合生脉饮滋阴益气补心、柏子仁加强养心安神，并助润肠通便，四逆汤温振元阳，加当归、熟地黄等合当归补血汤、肾气丸之意。
2025年12月8日二诊，患者述精神明显转佳，活动气促、梦多眠浅、大便干明显好转，已经能独自前来复诊。近日天气变化较剧，流感肆虐，感咽干痒咳嗽，白痰多，加前胡宣肺，苏子降气，炙甘草改生甘草合桔梗甘草汤。
2025年12月15日三诊，咽干痒咳嗽缓解，白痰仍多，去前胡，加莱菔子合三子养亲汤。
2025年12月22日四诊，患者独自复诊，精神佳，面露喜色，述咳嗽咯痰已愈，体力精神恢复，能独立去菜场买菜而且已经烧好午餐，准备看好病回去吃。
继用一诊方巩固疗效，高龄加鹿角霜、龟甲、丹参，加强补助奇经固本，并针对冠心病日久入络。
患者问：之前我吃了那么多中药，里面也都是党参、黄芪，为什么一直没有力气。
答：虽补气，未顾及气机下陷及胸中大气不足，气提不起来，未注意补肾，这个身体的原动力。