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突出脾胃，开始于金元，金代李东垣所著的《脾胃论》为代表作。
脾胃学说，在中医儿科临床诊治方面是十分重要的。“脾胃为后天之本”。小儿脏腑娇嫩，发育未全，主要是脾胃运化功能尚未充足，一旦失调，体质受到影响，则表现为易虚易实，在病情上则表现为易寒易热。
除消化系统本身的疾病外，其他很多疾病也与脾胃有关，因此，调理脾胃在治疗其他疾病方面，也是个重要的方法。
脾和胃是一脏一腑，它们之间是表里关系，太阴脾与阳明胃，是相互协调的。胃主纳谷，脾司运化，是供给全身营养的来源。
脾为湿土，喜燥而恶湿，过湿则脾困；胃为燥土，喜润而恶燥，过燥则化热。胃主纳，故胃降则和；脾司运，故脾升则健。一脏一腑，一阴一阳，一湿一燥，一升一降，是对立的统一，而在生理病理上起着相辅相成的作用。
脾胃的健全与否，直接关系着体质的强弱和对疾病的抵抗力的强弱。有些小儿，由于脾胃不好，消化吸收能力差，一遇气候变化，往往容易感冒，由于感冒、发热、咳嗽更影响到消化，形成了恶性循环，经常生病，对生长发育也带来了不良的影响。
脾胃与其他各个脏腑的关系也是十分密切的。所以，治疗消化道本身的疾病，需要调整脾胃，而治疗其他系统的疾病，也需要注意调整脾胃，中医脾胃学说在儿科临床上的应用是比较广泛的。现在，仅就几种常见病来加以阐明。
小儿呼吸道疾病最常见的如上呼吸道感染（伤风感冒）、气管炎（咳嗽）、肺炎（肺风痰喘）。在治疗上主要是用清热解表的方法，或者是清热、解毒、养阴的方法，这些都是行之有效的。
但对于伴有消化不良的患儿，单纯去清热解毒，效果就不够满意，而小儿呼吸道、消化道的证候同时出现是经常的，因此，必须兼顾。以感冒为例：
有的患儿，除发热、鼻塞、流涕这些症状而外，往往伴有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀，或便干、溲赤等症，中医称之为“夹食感冒”，群众俗称“停食着凉”。对夹食感冒在解表的同时还应当和里。
一种是脾胃素来虚弱的小儿，感受外邪，稍一发表即汗出不止，汗越多，气越虚，而热又不退。在这种情况下，在解表药中加用补脾益气的药，如沙参、白术，或姜、枣，或白虎汤加人参，或二陈汤配玉屏风散等。这是指一般虚证而言。
临床上毕竟是实多于虚。所谓实，是指另一种平素饮食不节的小儿，素有积食又加上外感，如系风寒，则容易形成热为寒闭；如系风热，则容易形成表里俱热，在这种情况下，也要照顾到脾胃，在解表药中加用消食导滞的药，如神曲或焦三仙、厚朴、枳壳等。方剂如参苏饮、杏苏散加减，或藿香正气散加减。
由于小儿是“纯阳”之体，故热多于寒，且容易寒从热化，即以感冒而论，如系风寒，恶寒的时间较短暂，而转发热较长，无汗的时间较少，而有汗的时间较多，因而用于解表的方剂，往往是辛温辛凉并用，以期风寒风热两解，这是常用的方法，而表里双解、肺胃两清的方法也是最常用的。
如表里俱热，汗出热不退，则表里双解。
如表邪已去，尚有余热，日轻夜重，则着重和里，调理脾胃。
应当指出：无论是先解表后和里，或是表里双解，或是着重和里，皆要照顾脾胃。
从脾与肺的关系来看，他们之间既是相互依存（相生）的，又是互相影响的，如肺气逆则脾胃受损，即所谓“子病累母”。如脾胃旺则能将精气、津液上输于肺而肺气畅。小儿在这方面表现尤为明显，除感冒而外，咳嗽病也是如此。
这是说各个脏腑都能影响到肺而发生咳嗽。如咳时作呕作吐即是胃咳，小儿经常是这样，痰由湿生，如脾为湿困，则容易生痰，又如胃燥化热，热盛伤阴，则熏肺作咳。
肺主气，脾主运化。
所以它们二者之间的相互关系最为密切，而其相互影响也最为明显。用调整水谷之气（即调理脾胃）的方法来调理肺气，显然是可以的。
例如“二陈汤”，主要就是治胃中寒湿痰浊等证的一个通用方，半夏既能降逆又能和胃，陈皮既能理气又能健脾，茯苓佐半夏则燥湿，甘草佐陈皮则和中。这些都是脾肺二经的药，所以二者都能兼顾。
这仅仅是举例而言，不是说它就是治肺胃兼病唯一的一个方子，在临证时，还须随证加减，例如杏苏散、藿香正气散，这两个方子中，都有半夏、陈皮、云苓、甘草，但解表和里的作用，都较二陈更为全面。
关于肺炎的治疗，一般是以清热、解毒、养阴为主，但也需要调理脾胃，特别是在后期，当炎症基本控制以后，不能单纯养肺阴，也要养胃阴，例如《温病条辨》的“沙参麦冬汤”（沙参、麦冬、冬桑叶、玉竹、生扁豆、花粉、生甘草）就是治燥伤肺胃阴分或热或咳，既养肺阴，也养胃阴，是在肺炎中期行之有效的一个方子。如食欲不振，胃气较弱，则加生稻芽、淮山药、鸡内金；如咳不止，则加紫菀、白前、枇杷叶；如余热不尽，则加知母、桑白皮、地骨皮。
在肺炎晚期，采用生脉散（人参、麦冬、五味子）配合清热药，如麻杏石甘汤加知母、粳米，也即是肺胃兼顾，清补兼施之意，对于益气育阴有一定的作用。
肝胆与脾胃之间的关系是极其密切的，肝胆有病，就会累及脾胃，脾胃不和也会影响肝胆。
例如黄疸型肝炎，系病邪经由口鼻而直犯中焦，肺虚不能化气，脾虚不能散津，累及肝胆而生病变。若湿热俱重者，则湿从火化而为阳黄；若阳气素虚，形寒饮冷，则湿从寒化而为阴黄。《金匮》在这方面有详细的论述，可以参考。
- 黄疸型肝炎
小儿黄疸型肝炎，极大多数属于阳黄的范畴，在治疗方法上以清热利湿为主，所谓清热，是指清利肝胆之热，故以茵陈蒿汤为主；所谓利湿，是指利水和脾，故以五苓散为主。茵陈蒿汤和五苓散同用，是治疗急性黄疸型肝炎行之有效的方剂。
钱乙《小儿药证直诀》治肝木克脾土，面目呈青，食少体倦，用的“芍药参苓散”（芍药、人参、茯苓、白术、陈皮、柴胡、栀子、甘草、生姜）和《幼科全书》用于分阴阳、退潮热、止吐泻、消浮肿、退黄疸、调脾胃的“胃苓丸”（苍术、厚朴、陈皮、白术、甘草、草果、猪苓、泽泻、茯苓、官桂）这两个方子都很好。“芍药参苓散”是以五味异功散作基础，加芍药、柴胡、栀子舒肝清热退黄；“胃苓丸”是从平胃散、五苓散加减化裁而成。
我在临床上常用这几个方子加减治疗小儿黄疸型肝炎，方用：茵陈、栀子、熟军、云苓、泽泻、苍术、夏枯草、六一散。
纳差加焦三仙、鸡内金。热重加知母、黄芩。腹胀气滞加青陈皮、香橼或佛手。黄重加板蓝根、苦丁茶、败酱草、金钱草。
- 无黄疸型肝炎
无黄疸型肝炎，在儿科临床比黄疸型尤为多见。主要是以扶脾健胃，佐以清利。常用方剂系以二陈、平胃、小柴胡加减组成：云苓、苍术、厚朴、青陈皮、柴胡、焦三仙、法半夏、黄芩、夏枯草。
腹胀加藿香、佩兰。大便干加熟军。小便短黄加六一散。转氨酶高加金钱草、败酱草。症状消失后，以香桔丸、启脾丸调理。
- 慢性肝炎
慢性肝炎，一般多属脾胃虚弱。如见脉来沉涩，或弦大而缓，胸背胀痛者，系气郁血滞，以加味逍遥散为治：炒白术、云苓、当归、白芍、软柴胡、金铃炭、元胡、乳香、砂仁、川厚朴、川郁金、炙草。
胃滞加炒三仙、鸡内金、蔻仁。便秘加酒军、枳实。便溏加炮姜、木香。口渴加花粉、麦冬。腹胀满加藿香、佩兰。腰酸痛加续断、狗脊、杜仲。失眠加茯神、枣仁、夜交藤。
脉来虚弦或濡弱，体倦神疲，病程较长者，属气血两虚，以加味归脾汤为治：党参、白术、云苓、枣仁、黄芪、当归、白芍、木香、肉桂、木瓜、桂圆肉、砂仁、炙甘草。
胸闷胀加蔻仁、厚朴、藿香。失眠加远志、茯神、龙齿、夜交藤。肝区痛加郁金、乳香、香附。喜暖畏寒加附片、炮姜。腰背酸痛加杜仲、续断、小茴、胡桃肉。
脉细数而弦，头晕耳鸣，潮热盗汗，口舌干燥，属阴虚肝郁，以加味复脉汤为治：生地、白芍、女贞子、天冬、阿胶、胡麻仁、鳖甲、牡蛎、金铃子、延胡、软柴胡、炙甘草、吴萸、黄连。
肝区痛甚加当归、桃仁、柏子仁。失眠加枣仁、茯神、柏子仁。大便燥结加桃仁、柏子仁、火麻仁。
小儿急性肾炎，在临床上较为多见。在治疗方法上，血尿以小蓟饮子为主。风水加外感，如腰以上肿，应宣肺清热，以越婢加术汤为主；腰以下肿，一般用五皮饮、五苓散利小便。时间较长以六味地黄汤为主；如阳虚用参附汤，阴虚用生脉散。但除急性期而外，始终着重于调整脾胃。
肾和肺能聚水行水，而关键在脾。由于脾虚不能制水而形成水肿者，小儿多见。
感冒风寒往往是发病的诱因，而饮食不调影响脾胃，以至不能通调水道、下输膀胱，才是形成水肿的主要因素。因此，在治法上，发汗、利水、行气、温肾、健脾，都要照顾到脾胃。
如头面周身浮肿、发热、咳嗽、无汗、脉浮数，以越婢加术汤为主：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、苍术。血尿明显，加白茅根、侧柏、大小蓟。食欲不振加大腹皮、厚朴。
如全身浮肿、口渴、小便短赤、咳嗽、脉象弦滑，以麻黄连翘赤小豆汤为主：麻黄、连翘、赤小豆、黄柏、杏仁、银花藤、知母、六一散。
如全身浮肿，下肢甚，小便短少，以五苓散、五皮饮为主：猪苓、云苓皮、泽泻、苍白术、嫩桂枝、生姜皮、大腹皮、陈皮、桑白皮、甘草。血尿加白茅根、侧柏、石苇。
如食欲不振，恶心，大便干稀不定，脉象沉弦而缓，下肢及腹部肿胀，以实脾饮加减为主：茯苓、白术、木瓜、木香、腹皮、厚朴、泽泻、鸡内金、陈皮、甘草。
如浮肿、头晕、心跳、气短、体倦、不思饮食或恶心、脉象沉滑而缓，以六君子汤为主：党参、白术、云苓、清半夏、陈皮、鸡内金、甘草、生稻芽、腹皮、五味子。
以上大多为初期浮肿较为明显者。小儿尤为多见的为浮肿不明显，只颜色苍黄、食欲不振，出现高血压、蛋白尿、血尿，现分别论治如下。
高血压：一般伴有头晕、头痛、耳鸣，或恶心、目珠痛等症，系由于肾虚阳亢，以滋肾柔肝，化湿为治，以六味地黄汤为主：生地、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、怀山药、生牡蛎、夏枯草、枸杞、菊花、牛膝。
蛋白尿：一般伴有轻微浮肿，系由于肾虚不能管摄、脾虚不能制水，应脾肾两补，以六味地黄和四君子加味为治：生地、山萸肉、怀山药、云苓、泽泻、丹皮、北沙参、白术、菟丝子、桑螵蛸、枸杞、甘草。
血尿：以小蓟饮子为主：大小蓟、生地炭、蒲黄炭、仙鹤草、焦栀子、藕节、侧柏、白茅根、云苓、泽泻、六一散、车前草。如血尿久不消失，以地黄汤加胶艾为治：生地炭、云苓、泽泻、山药、丹皮、山萸肉、炒艾叶、阿胶珠、白茅根、侧柏。
病程较长，脾肾两虚者，补肾扶脾为主，以金匮肾气、真武汤加减为治：炙附片、肉桂、茯苓、白术、白芍、熟地黄、山萸肉、泽泻、五味子、丹皮、怀山药、甘草。如肾阴虚则去桂、附，加人参、麦冬、生龟板。
在恢复期，一般以人参启脾丸和金匮肾气丸为治。
总之，脾肾同治是比较行之有效的方法。以上所谈，仅仅是个概略，在具体治疗上，尚须具体分析。
至于小儿最常见的消化不良，怎样调理脾胃，那更是十分重要的了。例如呕吐、腹泻、经常低烧、消瘦，以及虫积等，都与脾胃有直接的关系，对这类病，主要是分别虚实，或消或补，有余则消，不足则补，即《金匮》“补不足，损有余”之义，而更应当注意的是不能“虚虚实实”。