作者/张涛
莱菔子、紫苏子、白芥子、桔梗、枳壳、赤芍、薏苡仁、败酱草、干姜
1、三子养亲汤
三子养亲汤由莱菔子、紫苏子、白芥子三味组成。
考其所主,《杂病广要》录《皆效方》云:“高年咳嗽,气逆痰痞。”张秉成《成方便读·卷三》谓:“治老人气实痰盛,喘满懒食等证。
夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物,不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。
病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳。”
三药相伍,各有所长,白芥子长于豁痰,苏子长于降气,莱菔子长于消食,临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君,余为臣佐。
赵绍琴医生常于此方基础上增加冬瓜子、皂角子,名五子涤痰汤。
2、排脓散
排脓散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》,由桔梗、枳实、芍药、鸡子黄四味组成。
考《金匮要略》原文并未提及该方主治,仅列于王不留行散下,而冠以“排脓”之名。后世多作为疮痈之基础方。日人吉益东洞谓其“治疮家,胸腹拘满,或吐黏痰,便脓血者。又主疮痈,胸腹拘满者。”
南京黄煌教授称之为中医版“沐舒坦”。其指出:“一提到脓大家不要以为一定就是我们外科感染的那种痈疽的脓,这个脓是指分泌物黏稠,发黄的脓,所以我把这个方子移过来治疗支气管哮喘或者是喘息性支气管炎所出现的浓黏痰,因为大柴胡汤里面已经有枳实、芍药,我只要放进桔梗就是这个合方了,更多时候我把枳实、芍药、桔梗3味药作散剂,打成粉让病人冲服,或者用稀饭稀粥调理后吞服,或者用开水泡,拌茶喝,这都有利于痰液的稀释和排出,效果一点都不输于沐舒坦。
排脓散就是中医的沐舒坦,桔梗有利于痰液的稀释,枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌,有利于痰液的排出,尤其是很多人咳不出来,需要反复拍背的患者,用这个方子最有效。”
3、薏苡败酱散
此方脱胎于《金匮要略》薏苡附子败酱散,乃高建忠教授之经验,由薏苡仁、败酱草两味药组成。
黄仕沛教授经验:薏苡附子败酱散,来源于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八篇》:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”
薏苡附子败酱散方:薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。上三味,杵为末, 取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。薏苡附子败酱散原为治疗肠痈所设,即现代阑尾炎、阑尾脓肿等疾病。
方中薏苡仁泄湿而开水窍,附子破其寒郁,败酱行其脓血。因本方可扶正排脓,黄师还常用于慢性前列腺炎、慢性附睾炎、慢性盆腔炎、溃疡性结肠炎等疾病的治疗。(潘林平《黄仕沛经方师传录》)
而高教授指出:薏苡附子败酱散去附子“清热、排脓、消肿(鼻流浊涕)”。
此外,《长江医话》载钟新渊医生《薏苡仁清痰》一文:“1983年9月末,我得了一次感冒,初愈后,每日清晨仍咳黄色浊痰,历时一周,有增无减。我担心痰浊不清,引起它病。暗自思量,找一味善药来清除痰源,黄色浊痰是湿热酿成,我就选用薏苡仁清化。
每日取薏苡仁50g煮粥,连吃3天。果然,咳痰逐日减少,尿量增多,湿热从下泄去。我素来脾肾不足,薏苡仁淡渗寒滑,虽然有利于清化痰热,但却使我溲时余沥点滴,有时自流而难予约束。可见善药也非十全。于是,在薏苡仁粥中加入10枚大枣,连吃4 天,痰浊尽去。从此以后,我对肺热痰浊重者,常用薏苡仁治之,效果多佳。”
王幸福医生亦善用苡仁,在《用药传奇》一书中指出:“在治疗上呼吸道感染引起的气管炎、肺炎、肺脓肿等以痰多而稠为主的各种证候时,首选之药就是薏苡仁。这里要强调是大剂量、生用,不得低于50g。为了防止小便滴沥不畅,伤了阴气,应中病即止,或配入大量大枣,取葶苈大枣汤之意。”
盖“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,故凡见脾弱者,加大枣一味以固护之。若胃寒者加姜,甚者用附,取“病痰饮者以温药和之”义,总以病家中阳之强弱而定。
另,薏仁者,我多从粮店购之,其较药店者优。
吴某,女,46岁。2025.11.24初诊。
患者因感冒痊愈后痰多来诊。
患者于1周前感冒,治愈后痰多难禁,痰质白滑,偶夹黄色,无异味,自服小青龙汤、橘红颗粒等中成药无效,前来就诊。
舌质淡润、舌面水滑、舌体胖大,舌苔微见白腻。左脉沉弱、尺虚,右脉聚关,总体偏滑。
诊断:嗽病(痰湿内停)。
治法:温阳化痰、顺气通降
方药:三子排脓汤加减。
1剂,日1剂,分3次温服。
11.28复诊:患者自诉服药后排便次数增多,大便呈黏滑状,吐痰量明显减少。舌脉未见明显变化,干姜增至15g,服药2剂,病愈。
