禀体素虚,又感冬温乘时而发,始时恶寒身热,渐即热盛无寒,由午至暮,热势加增,咳嗽气逆,胸膈烦闷,有痰不易外吐,脉象弦滑而数,舌绛,苔黄中灰而燥。病属冬温夹痰,痰热胶结,热依痰为关隘,痰据热为护符,合则势甚,分则势孤。治拟清热涤痰。
青连翘三钱,玄参三钱,鲜石斛(劈,先煎)三钱,川贝三钱,莱菔子(杵)三钱,银花三钱,炒牛蒡子三钱,白杏仁(杵)三钱,枇杷叶(包)四钱,青黛一分,拌蛤壳六钱,葛根一钱六分,竹沥(入姜汁八滴,分冲)二两。
二诊:见微汗而热显减,热不恋痰,痰松能吐,咳嗽亦稀,无如燔灼之下,津液不无受劫。口苦咽燥,更衣虽通,小溲短少,脉传缓滑,舌苔灰垢亦蠲。仍宗前意,略增甘寒继之。
冬瓜仁四钱,玄参三钱,辰拌麦冬四钱,生甘草一钱六分,炒牛蒡子三钱,桔梗一钱,天花粉三钱,川贝三钱,鲜石斛(劈,先煎)三钱, 丝通草一钱六分,浮海石三钱。
冬温“初起在卫,畏寒较重;入夜热盛无寒,舌质绛,苔灰黄而燥,表示温邪已从卫入气;又见其脉象弦滑而数,滑则为痰,数则为热,痰热互蕴”,病势胶结,不易速愈。
热依痰为关隘,痰据热为护符,合则势甚,分则势孤,因此,应在连翘、金银花、牛蒡子、葛根等透达之药中,配伍清化痰浊之品,如川贝、枇杷叶、白杏仁、莱菔子、竹沥、蛤壳等,佐玄参、石斛、青黛清热滋阴。诸药共奏清热涤痰之功。
二诊时,患者服后热势显减,痰浊得化,唯有热灼阴伤,症见口苦咽燥、小便短少。故方中去苦寒伤津药,加以甘寒润泽之品,如麦冬、花粉、石斛等,以养肺胃而愈。
