本方出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》
一、原方原量
防己、椒目、葶苈（熬）、大黄各一两
汉代一两（约合现代15克）；上四味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
二、参考处方
防己15g，椒目10g，葶苈子15g（炒，布包煎），大黄10g（后下）
水煎服，日1剂，分2次温服；或按原方制蜜丸，每丸约3g，每次1丸，日3次，饭后服，渐加量至口中有津液。
三、病机方证
核心病机：肠间水气互结，饮郁化热，三焦决渎失司，腑气不通。
典型方证：腹满，口舌干燥但不渴，二便不利（尿少、便结），脉沉实或滑数；或伴水肿、喘憋、脘痞。
四、方义简释
防己：苦寒降泄，利水消肿，通络止痛，主利下焦水气。
椒目：苦辛温，利水消肿，降气平喘，善开三焦水道。
葶苈子：苦辛大寒，泻肺平喘，利水消肿，专攻上焦痰饮。
大黄：苦寒泻下，攻积导滞，清热利湿，通腑降浊，前后分消。
全方前后分消、攻逐水饮、清热通腑，使水饮从二便而出，饮热得解
五、适应病症
（1）经典适应症
肠间水气：腹满如鼓，口舌干燥，尿少便结，水肿
痰饮壅肺：咳喘痰多，胸闷气短，不能平卧，水肿
饮热互结：脘腹痞满，口苦，大便干结，小便短黄
（2）现代临床拓展
心血管系统：肺心病、风心病、顽固性心力衰竭、心功能Ⅳ级
消化系统：肝硬化腹水、肝硬化难治性腹水、功能性胃肠病、慢性胰腺炎
呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张、肺间质纤维化伴水肿
泌尿系统：肾病综合征、慢性肾炎水肿
其他：胸腔积液、腹腔积液、恶性肿瘤术后/放化疗后腹水
六、加减合方
1. 肺心病水肿（痰热水瘀）：原方+黄连6g，瓜蒌15g，半夏12g，丹参20g，桃仁10g
2. 顽固性心力衰竭（饮停阳虚）：原方+制附子10g（先煎），白术15g，茯苓30g，党参20g
3. 肝硬化腹水（肝脾肾虚）：原方+茵陈20g，白术15g，猪苓15g，泽泻15g，鳖甲15g（先煎）
4. 肾病综合征（水湿泛滥）：原方+黄芪30g，防己15g，茯苓20g，甘草6g
5. 饮热伤津（口渴明显）：原方+芒硝6g（冲服），麦冬15g，玄参15g
七、注意事项
1. 本方为攻逐峻剂，孕妇、儿童、老年人、体质虚弱者慎用，必须在医师指导下使用
2. 中病即止，不可过量久服，以免损伤脾胃阳气
3. 阴虚火旺、津液亏虚、无实热积滞者禁用
4. 服药期间，忌辛辣、油腻、生冷食物，低盐饮食
5. 监测电解质、肝肾功能，避免出现脱水、电解质紊乱
八、名家医论
1. 赵守真：“己椒苈黄丸，前后分消之剂也。防己、椒目、葶苈子，皆利水之品，大黄泻热通便，使水饮从二便而出，前后分消，饮热得解。”（《治验回忆录》）
2. 唐祖宣：“己椒苈黄丸，肃肺荡饮，通腑坠痰之峻剂也。饮在上重葶苈，郁于中重大黄、椒目，结于下重防己，灵活调整君臣药权重，前后分消，攻逐水饮。”（《唐祖宣医案精华》）
附：善用己椒苈黄丸治疗急危重症名家验案5则
1、国医大师 唐祖宣医案：肺心病昏迷
马某，男，44岁，肺心病10余年，阵发性昏迷、呼吸性酸中毒
辩证：痰热闭窍，阳虚欲脱，饮热互结
基础方：防己15，椒目5，葶苈子5，大黄9（后下）
加减：合四逆加人参汤。附子12（先煎），干姜12，党参20，茯苓30，炙甘草15
水煎服，日1剂，分2次服，1剂后解黑脓便、神清、肢转温；续服1周，喘促减轻、二便调，转温阳纳气善后（《唐祖宣医案精华》）
2、云南省国医名师 陈乔林医案：肺心病水肿
张某，男，65岁，肺心病急性加重，喘促不能平卧、痰黄黏、腹满、双下肢肿
辩证：痰热水瘀互结，壅塞三焦，肺失肃降
基础方：防己12，椒目10，葶苈子15，大黄8（后下）
加减：合小陷胸汤。黄连6，瓜蒌15，半夏12，丹参20，桃仁10
水煎服，日1剂，分2次服，7剂
咳喘平，腹水与下肢肿消大半；继服10剂，肺功能与心功能明显改善（《己椒苈黄丸合方治疗肺心病痰热水瘀壅塞三焦的临床研究》）
3、北京中医药大学 史载祥医案：顽固性心力衰竭
朱某某，男，86岁，慢支20年、高血压/冠心病30年，心功能Ⅳ级，端坐呼吸、四肢水肿、嗜睡
辩证：饮停化热，阳虚水泛，心脉瘀阻
基础方：防己12，椒目10，葶苈子15，大黄6（后下）
加减：合真武汤。制附子10（先煎），白术15，茯苓30，丹参20，益母草30
水煎服，日1剂，分2次服，
尿量增多、水肿减轻、神清；续服2周，喘平可平卧，心功能改善至Ⅱ级（《运用经方治疗顽固性心力衰竭的经验》，《中国中医急症》2010年）
4、伤寒名家 赵守真医案：水臌 肠间水气
朱某，男，25岁，腹大如鼓qh半年，面浮、口舌干燥不渴、尿黄短、便燥结
辩证：肠间水气互结，三焦决渎失司
基础方：防己15，椒目10，葶苈子15，大黄10（后下）
水煎服，日1剂，分2次服，3剂；后续服5剂
服药后矢气频转、腹胀大减；续服腹水渐消，调治半月痊愈（《治验回忆录》）
5、广东省名中医 蒋开平医案：肝硬化难治性腹水
李某，男，52岁，乙肝后肝硬化，反复腹水，腹胀不能食、胁痛、尿少
辩证：肝肺脾肾失司，气血水热互结
基础方：防己10，椒目10，葶苈子12，大黄6（后下）
加减：合茵陈五苓散。茵陈20，白术15，茯苓20，猪苓15，泽泻15，丹参20，鳖甲15（先煎）
水煎服，日1剂，分2次服，14剂
服药2周腹水渐消、腹胀减轻；续服1月腹水基本消退，改健脾活血方巩固（《己椒苈黄丸合方治疗肝硬化腹水的临床研究》，《新中医》期刊论文）
编者按：己椒苈黄丸精准方证
核心病机：肠间水气互结，饮郁化热，腑气不通
必见症：腹满、二便不利（尿少、便结）、口舌干燥
常见症：水肿、喘憋胸闷，苔黄腻\黄滑，脉沉实\滑数
辨证要点：水热内结、实证为主，无明显虚证
此方宣上、运中、导下，乃大病、重病、奇难重症临床常用方。
2026.1.18