近日天气转凉，咳喘患者明显增多。许多人一出现咳嗽、喘息就自行服用清热或止咳药物，结果反而加重。这往往是因为没有分清咳嗽的”寒热”本质。在中医理论中，有一类咳嗽与常见的风热咳嗽截然不同，属于”寒咳”。
这类患者有个共同特点：格外怕冷。即使穿得很厚仍觉得背后透风，稍受凉咳喘便加剧。
晚上一躺下就呼吸急促、胸闷难受，必须垫高枕头才能勉强入睡。咳出的痰量多色白，清稀如泡沫，甚至透明似蛋清。虽然喉间痰声辘辘，却往往不觉口渴，连水也不想喝。
更典型的是，有的患者面色发暗，眼周挂着黑圈，颧骨处浮着两团异样的暗红。这些都是寒邪与痰饮交缠体内的典型信号。
这种咳喘的本质是”外寒内饮”。当人体阳气不足，寒邪乘虚入侵，与体内水湿结合形成寒饮。寒饮如同阴冷雾气盘踞肺中，阻碍呼吸，进一步损耗阳气，形成恶性循环。此时若误用寒凉药物，无异于雪上加霜。
面对这类病情，医圣张仲景的经典方剂，小青龙汤正是对症良方。
小青龙汤
小青龙汤出自《伤寒论》，“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”，具有解表散寒、温肺化饮之功效，专门治疗外寒内饮引起的咳嗽喘息、痰多清稀、恶寒无汗、口不渴、舌苔白滑等症状。
方名”青龙”取自东方神兽，象征生发与发散之力，寓意其发散表邪的作用。值得注意的是，经方中还有”大青龙汤”，药力更强，主治里热外寒之证，两者病机与用药迥然不同，不可混淆误用。
使用小青龙汤必须辨证精准，需综合多个方面的临床表现进行判断。在气色方面，因寒饮属阴邪，易损伤阳气，患者常表现为面色黧黑，即所谓“水色”；或可见两目周围出现一圈暗黑，称为“水环”；甚者在头额、鼻柱、两颊等部位出现类似黑斑的“水斑”，这些均是寒饮内停、阳气不荣的外在征象。
脉象方面，寒饮之邪多见弦脉，弦为饮病之主脉；若兼有表寒，则可见浮紧之脉；若寒饮内伏日久，阳气郁遏，则脉象偏沉，沉主水饮内停。
若见尺脉迟微或两寸濡弱无力，则属心肾阳虚，此时不可妄用汗法，以免更伤正气。
望舌时，由于寒饮凝滞不化，舌苔多呈水滑之象；若病程较久、阳气已伤，则舌质可显淡嫩，此时需灵活化裁，不宜原方照搬。
痰涎的性状是重要辨证依据：痰液多清稀、呈泡沫状，落地顷刻化水；或痰色透明、晶莹如蛋清，触之觉凉，此皆为寒饮之明证。
咳喘表现多样，有以咳嗽为重而喘促较轻者，有喘促明显而咳嗽反轻者，亦有咳喘并重者，凡属寒饮所致，不论其咳喘孰轻孰重，皆可以小青龙汤温化蠲饮。
此外，因水邪变动不居，其他兼夹症状：如水寒上犯、胃气不降可见噎气、呕吐；水停下焦可致少腹满、小便不利；外寒未解亦可伴发热、头痛等表证，临证需详加审辨。
方药解析
小青龙汤的组方及用量参考：麻黄9 g、桂枝9 g、芍药9g、干姜6 g、细辛3 g、半夏9 g、五味子6 g、炙甘草9 g。每日一剂，水煎服。煎煮时应先煎麻黄去沫，再入余药同煎，温服即效。方中细辛等药物需遵传统规范煎煮，以确保药效和安全。
麻黄是方中核心，性辛温。它直走肺卫，发汗解表，驱散肌表寒邪，又能宣肺平喘，开通肺气。因其生于寒地而具宣发之性，故能迅速冲破寒邪，畅通肺气。
桂枝与干姜共为温阳化饮的主力。桂枝辛甘温，助麻黄解表，又能温通阳气，促进水饮运化。干姜大辛大热，温中散寒，温暖脾胃以杜绝生痰之源。两药协同，增强散寒之力，温化内饮，标本兼治。
细辛与半夏如同化痰涤饮的精兵。细辛辛温走窜，深入肺络温化寒饮；半夏辛温燥烈，燥湿化痰，和胃降逆。二者配合能彻底清除肺中寒饮顽痰。
五味子酸温，敛肺止咳；芍药酸甘微寒，养血和营。两药相合，既可防止麻黄、细辛等辛散之药耗伤肺气阴液，又制干姜等温燥之品损伤阴津，体现张仲景“散中有收”的配伍智慧。
炙甘草甘平，为调和诸药的使者。既能益气和中，巩固脾胃，又能缓和麻黄、细辛等药的峻烈之性，使全方协同作战而不伤正气。
八味药合用，共奏解表散寒、温肺化饮之效，驱邪而不伤正。
使用注意
小青龙汤虽效果显著，但属辛温发散峻剂，使用时须严格注意以下几点：
- 辨证首当谨慎
本方适用于外寒内饮证，凡见肺热咳喘、阴虚干咳、气虚久嗽或肺肾两虚之虚喘，皆属禁忌。若见舌红少苔、口干咽燥、痰黄黏稠、自汗盗汗、脉细数等阴亏热象者，万万不可使用。
- 见效即止，不可过服
本方发散之力较强，易耗气伤津。服药后若汗出、咳喘明显减轻，即应减量或停药，不可久服长效，以免损伤人体正气。
- 3. 留意药后反应
部分患者服药后出现轻微口渴，多为寒饮得温、欲解的佳兆，可少量频饮温水。若见心慌悸动、汗出不止、头晕呕恶等不良反应，应立即停药，并及时咨询医师。
若兼见烦躁不安、口干舌红，为郁热之象，可加石膏兼清里热；若痰多壅盛、气逆不降，可加杏仁、茯苓增强化痰降气之效。
治咳喘三剑客，对证选用见效快
小青龙汤擅长治疗外有风寒兼有内停寒饮之证，适合既有怕冷无汗发热等表寒症状，又见咳嗽喘息痰多清稀如泡沫、口不渴等里饮症状者。它与以下常用方剂的区别需仔细把握：
苓桂术甘汤犹如温化水饮的守城军，擅长治疗单纯的寒饮停聚证，例如停在胃脘或胸胁处，通常没有怕冷无汗发热等外感风寒的表证。
其主要表现是胸胁胀满、眩晕心悸、气短，咳嗽痰白。小青龙汤证则一定有表寒，且咳喘更剧；苓桂术甘汤证则以水饮上冲导致的眩晕心悸为主。
麻杏石甘汤则好比清肺平喘的救火队，主治表邪未解但已经入里化热，肺热炽盛的咳喘。其主要表现是发热重、喘急咳嗽、痰黄黏稠、口渴喜冷饮、舌红苔黄。小青龙汤是治疗寒咳，痰稀白、口不渴；麻杏石甘汤是治疗热喘，痰黄稠、口渴。二者一寒一热，性质完全相反。
简单来说，这三首方剂均针对咳与喘：小青龙汤侧重于外寒里饮，表里同治；苓桂术甘汤侧重于水饮内停，重在治里；麻杏石甘汤则侧重于肺热咳喘，功在清泄里热。
以上方药均需在专业中医师指导下使用。只有辨证准确，才能精准选方，让肺气重新畅通，真正做到肺气宣畅，咳喘自平的健康状态。