一、急诊接诊：剧痛拒手术，中医辨证解急危
患者唐某某，男，39 岁，2025 年7 月29 日凌晨1 时突发右下腹持续性胀痛伴刺痛，疼痛剧烈至冒冷汗、无法直立行走，属典型急诊急症！
连夜至当地人民医院急诊，B 超提示 “考虑急性阑尾炎”，医生建议立即住院手术。患者因信任中医保守治疗，辗转求助。
接诊时见患者急性病容，弯腰扶腹，舌质淡暗、苔黄腻，因地处老家未能行脉诊。
中医辨证：肠痈（湿热蕴结证），核心病机为“湿热蕴结、气滞血瘀、不通则痛”。当即予大黄牡丹汤合当归赤小豆散加味急诊施治，力挽危局！
二、病因病机：经典溯源，肠痈多为湿热瘀滞
1.中医经典对肠痈的论述
肠痈并非现代医学专属病名，早在《黄帝内经》就有“痈疽”“肠澼” 相关记载，《素问・生气通天论》云：“膏粱之味，足生大丁”，指出饮食不节是肠痈诱因。
而《金匮要略・疮痈肠痈浸淫病脉证并治》首次明确肠痈的辨证论治：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒…… 大黄牡丹汤主之”
“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。
2.本案病机解析
结合经典与本案，肠痈发病核心是“湿热、气滞、血瘀” 三者互结：
诱因：患者大概率饮食不节（如嗜食辛辣、油腻）或劳累后湿热内生；
核心：湿热之邪蕴结肠道，阻滞气机（“不通则痛”），气行不畅则血行瘀滞（舌质淡暗为瘀象），湿热熏蒸则苔黄腻；
发展：若不及时干预，湿热瘀滞日久会“热壅肉腐”，形成痈脓，即急性阑尾炎化脓穿孔。本案就诊及时，尚处于 “湿热瘀滞” 早期，故中医能快速截断病势。
三、方剂溯源：经典名方，专为肠痈而设
本案处方以两大经典方剂为核心，溯源如下：
1.大黄牡丹汤（出自《金匮要略》）
原文条文：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”
方义核心：专为肠痈脓未成而设，功效“泻热破瘀、散结消肿”，是中医治疗急性阑尾炎的“急救方”，针对本案 “湿热瘀滞、疼痛剧烈” 的急诊特点，直击病本。
2.当归赤小豆散（出自《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证治》）
原文条文：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”
方义核心：原治狐惑病酿脓，功效“清热利湿、养血活血”。本案取其 “利湿活血” 之效，针对湿热瘀滞所致的肠痈，与大黄牡丹汤合用，增强 “清湿热、散瘀滞” 之力，且当归养血，防破瘀伤正。
四、处方功效解析：辨证加味，速效止痛
本案处方：大黄 15g、牡丹皮15g、桃仁10g、芒硝10g（冲服）、冬瓜仁15g、茵陈15g、枳实15g、厚朴15g、槟榔15g、当归15g、赤小豆20g、薏苡仁20g、蒲公英20g、大血藤20g、败酱草20g、土茯苓30g（初诊）；去芒硝续服2 剂（调方）。
1. 核心方（大黄牡丹汤+ 当归赤小豆散）
大黄：泻热通便、凉血逐瘀，“斩关夺门” 之品，速泻肠道湿热瘀滞，急诊止痛关键；
牡丹皮 + 桃仁：清热凉血、破瘀止痛，针对 “血瘀” 病机，缓解刺痛；
芒硝（冲服）：泻热软坚、润燥通便，助大黄通腑泻热，急诊“速通” 之用，中病即止（调方去之）；
冬瓜仁 + 赤小豆+ 当归：清热利湿、养血活血，既增强祛湿之力，又防破瘀伤正。
2. 辨证加味（强化急诊疗效）
茵陈 + 薏苡仁+ 土茯苓：翻倍清热利湿，针对苔黄腻的 “湿热” 核心；
枳实 + 厚朴+ 槟榔：行气消胀，“气行则血行”，助瘀滞消散，缓解胀痛；
蒲公英 + 大血藤+ 败酱草：清热解毒、排脓消痈，被称为 “肠痈三剑客”，增强抗炎消肿之力，预防脓成。
全方配伍逻辑：“急则治其标”（大黄、芒硝速通止痛）+“缓则固其本”（当归、赤小豆养血利湿）+“辨证强化”（加味药增强清湿热、散瘀滞），共奏 “泻热破瘀、清热利湿、行气止痛” 之功，完美契合急诊 “快速缓解、截断病势” 的需求。
五、治疗结果：中医急诊显神威，4 剂痊愈无复发
1. 初诊速效（1 剂止痛，急诊告捷）
服药 6 小时后：患者解黄褐色烂便1 次，右下腹剧痛即刻缓解，冒冷汗消失，可平卧安静入睡—— 中医急诊 “1 剂显效”，打破 “中医不能治急诊” 的偏见！
2. 2 剂控症（瘀滞渐散）
服药 2 剂后：右下腹仅存轻微隐痛，按压无明显疼痛，大便通畅，能正常进食流质，急诊急症完全控制，无需手术！
3. 调方痊愈（巩固疗效）
去芒硝续服 2 剂：腹部疼痛全消，按压无压痛、反跳痛，饮食睡眠恢复正常，二便调畅，临床痊愈！
4. 随访验证（远期疗效稳定）
随访 4 月余，患者无复发，日常活动、饮食均正常，中医急诊治疗既速效又长效！
六、讨论：中医急诊不“慢”，经典验方显奇效
1. 中医处理急诊的核心优势
本案用事实证明：中医绝非“慢调养生”，面对急性阑尾炎这类急诊，只要辨证精准、用药果断，能实现 “速效止痛、快速痊愈”。其优势在于：
直击病机：不纠结“阑尾发炎” 的局部，而是针对 “湿热瘀滞” 全身病机施治，标本兼顾；
安全无创：避免手术创伤、麻醉风险及术后并发症，尤其适合拒绝手术或无手术指征的患者；
疗效持久：随访 4 月无复发，体现中医 “治病求本” 的特点。
2. 经典方剂的现代价值
大黄牡丹汤、当归赤小豆散虽出自千年之前，却精准契合现代急性阑尾炎的病理机制（炎症、水肿、梗阻）：大黄、芒硝促进肠道蠕动，减轻阑尾水肿；桃仁、牡丹皮改善局部血液循环，缓解炎症；蒲公英、大血藤等具有抗炎作用，与现代医学“抗炎、消肿、解除梗阻” 的治疗目标异曲同工，彰显中医经典的永恒魅力。
3. 临床启示
急性阑尾炎作为外科急诊常见病，西医手术是常规选择，但中医为患者提供了“保守治疗” 的优质选项。本案提示：对于急性阑尾炎脓未成、无穿孔风险的患者，中医辨证使用经典方剂加味，可实现 “急诊缓解、短期痊愈、远期无复发”， —— 中医不仅能 “治慢病”，更能 “解急症”！
文章所涉及的治疗、处方、用药等，仅作为交流参考，具体治疗需到医疗机构就诊或专业中医师辨证对症下药，不能直接拿原方使用。
作者：黄毅祥，副主任医师，硕士研究生，麒麟战队
勤求古训，博采众方。从事中医临床工作近15年。崇尚仲景医学，六经辨证，做一名经方明医！
擅长针药结合治疗面瘫、带状疱疹、荨麻疹、湿疹、头痛、眩晕、不寐、咳嗽、哮喘、胃痛、胃胀、泌尿系结石、胆结石、痛风、痔疮、痛经、月经不调、不孕、阳萎、早泄、小儿感冒发烧、小儿咳嗽、小儿黄疸、小儿水痘、亚健康调理、肿瘤调理等常见病、多发病！
撰稿丨黄毅祥
编辑丨刘德祝
校对丨温睿敏