各位师兄师姐晚上好，今天由我来给大家分享我在临床治疗2型糖尿病的思路和体会，讲得不好的望大家多多包涵和指正。
我们都知道糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢性疾病，高血糖它是由于胰岛素分泌缺陷或者其他原因导致这个胰岛素分泌受损，或者是两个都兼有引起的这个高血糖。如果是长期存在这个高血糖的话，它就会导致一些并发症。
我们都知道这个糖尿病可怕的就是一些并发症，比如眼睛视网膜的病变，肾的病变，心脏病变，血管的病变，神经的病变等等。最主要的是心脏跟这个血管的病变，它会引起什么呢?引起这些冠心病、肾病，甚至脑梗塞，这是比较常见的并发症。
那么糖尿病在西医的理念是不可以治愈的，需要长期服降糖药或者用胰岛素控制血糖的。如果是他吃降糖药控制不后期了的话，是用药胰岛素的。我们都知道这个都是比较麻烦，长期吃药，病人也是难以接受。经过长期的血糖控制，到后期还是会出现这种并发症。
我们中医是通过辨证治疗把这个血糖控制在正常范围之内，可以摆脱长期服药对身体的各种器官损害，我在临证中有几例治愈好的，这些糖尿病患者到目前都不用吃西药降糖药，就是吃了几个月的中药把血糖降下来了，后面一直都不高。
这个糖尿病在我们临证中是常见的，以前教科书叫消渴病，随着社会发展，生活水平的提高，这种上消、中消、下消现在比较少了，现在多见的这种三阴病，最多都以太阴病为主，主要都是以脾胃升降失常，津液代谢障碍为主要矛盾，大致可以分为火不归元、太阴病，厥阴病，少阴病，四个病症多以这种三阴病为主。
治疗的思路主要是温太阴、引火归元、健运中气、敛收相火、调整厥阴、温少阴等治疗为主。在经方里面经常用到什么方呢?
比如附子理中汤、四逆汤、乌梅丸、泻心汤等类方，还有这个陈士铎的引火汤。还有李可老的一首破格救心汤。阳症的话就一般用这个白虎加人参汤，白虎加人参汤它是阳明病里面的一首方，辨证为阳明病，大渴大热的阳明经证的时候也可以用这首方，还有小柴胡汤、大柴胡汤等等，同时配合这个饮食生活锻炼、生活方式改善、基本上这个愈后还是蛮好的。
患者，男，41岁，消瘦体质。2021-04-15 初诊，未行西医治疗。
主诉：上腹部胀痛，口渴，口苦数月，加重1周。
现病史：
患者自诉数月前开始上腹部，心前区疼痛，伴有嗳气，打嗝，打嗝、放屁后疼痛缓解，平时有口干，口渴，口苦，口苦晨起明显，每天起来需要喝一大杯水，才能解渴，大便粘腻。
近1周加重，为治疗逐来诊，测空腹血糖9.9mmol/L。
刻诊：上腹部胀痛、嗳气、打嗝、口干，口渴，口苦，大便粘腻，无表证，小便正常，
舌淡红，舌中苔黄，稍腻，左脉：三脉沉无力，右脉三脉沉无力。
四诊合参：厥阴病，脾肾阳虚，脾胃升降失常。
治疗：温阳扶阳，健脾胃、调整寒热。
方拟：四逆汤、四君子汤、生三石、半夏泻心汤方加味
熟附子15克，干姜15克，炙甘草30克，茯苓30克、
白术30克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，
党参15克，姜半夏20克，乌梅15克，黄连10克，
大枣15克，砂仁10克，肉桂10克。
七剂水煎服。每日三次温服。
二诊：
测空腹血糖8.9mmol/L。口渴减轻，腹胀好转，仍有口苦，晨起明 显，大便先硬后溏，舌淡红，微腻，脉沉微细。
中药：熟附子20克，干姜20克，炙甘草30克，茯苓30克，
白术30克，法半夏20克，党参15克，黄连25克，
龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，黄芩15克，
柴胡24克，砂仁10克，肉桂10克。七剂水煎服。每日三次温服。
三诊
测空腹血糖8.5mmol/L。
患者无口干，口渴，少许口苦，大便硬，舌淡红，微腻，脉沉微细。
中药：熟附子30克，干姜30克，炙甘草45克，茯苓45克，
白术45克，法半夏20克，党参15克，黄连15克，
乌梅20克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，
砂仁10克，肉桂10克。七剂水煎服。每日三次温服。
四诊。
测空腹血糖7.9mmol/L。
患者无口干，无口渴，少许口苦，大便正常，舌淡红，微黄腻，脉沉微细。
中药：熟附子30克，干姜30克，炙甘草45克，茯苓45克，
白术45克，党参30克，黄连25克，乌梅30克，
龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，砂仁10克，
肉桂10克。七剂水煎服。每日三次温服。
五诊。
测空腹血糖7.5mmol/L。
患者无口干，无口渴，晨起少许口苦，大便正常，小便正常，舌淡红，舌苔薄微黄，脉沉。
中药：熟附子30克，干姜30克，炙甘草45克，茯苓45克，
白术45克，党参30克，黄连30克，乌梅30克，
龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，砂仁10克，
肉桂10克。七剂水煎服。每日三次温服
六诊：
测空腹血糖6.5mmol/L。
患者无口干，无口渴，无口苦，大便正常，小便正常，舌淡红，舌苔薄微黄，脉沉。
中药：熟附子30克，干姜30克，炙甘草45克，茯苓45克，
白术45克，党参30克，砂仁10克，肉桂10克。
七剂水煎服。每日三次温服。
这个患者呢，就是我的之前治疗一个患者是用中药治疗的，他从血糖从开始的9点多降到正常，到目前他是不用吃西药降糖药的，用的方主要是还是以这四逆汤、四君子汤、生三石、半夏泻心汤为主的。
辨证的时候是太阴病和厥阴病为主，用四逆汤、四君子，四逆汤是温阳，四君子汤建中焦，生三石就是潜阳，半夏泻心汤辛开苦降、调整寒热，这样的思路把这个糖尿病降到正常。
这个患者就是在口服中药的同时，配合控制饮食、运动、改善不良生活习惯，得到比较好的效果，到目前一直血糖都是没高。
治疗思路我们可以看一下，患者是以血糖高，伴有上腹部胀痛、嗳气、打嗝来看诊的，
那么我们这六经辨证考虑就是以这个太阴病为主，中焦虚寒，因为寒性凝滞无法正常的运化水湿，所以就会出现这种阻滞气机，气滞不畅，就会出现上腹胀痛啊，水饮内停，胃失和降，出现气机升降失常，所以会嗳气打膈；
湿困中焦，以致津液无法正常上输，所以出现口干，
湿困日久它就会怎么样呢?
就会郁而化热，所以出现这个胆火上炎，出现这种口渴口苦这种症状，这个口干口苦临证也是比较常见，一定要辨清是少阳证，还是真正的上热，还是因为水寒导致这个上面的火下不来，像这个患者他还是以阴症为主属于太阴，所以他是出现这种口干口苦不是真正的少阳。
这种大便黏腻，考虑是中焦的虚弱，水湿运化失常使这个水湿不走前阴而走后阴，所以出现这种大便黏腻，这是都是以下寒为主，
最主要一个是脉沉无力，再考虑就是因为这个阴证水湿困结阳气导致无法生发所以出现这种脉证，这个口干口苦会有这种大便的黏腻，在我们六经辨证它属于上热下寒的寒热错杂，所以这里考虑到一首方就是半夏泻心汤，
但是他还是以中焦不运为主，所以用了四君子汤、四逆汤，这样也有附子理中汤的含义了，这几首方合在一起就得到满意的效果。
方中附子、干姜一般都是等量，附子温补肾阳，以壮命门之火，干姜温中助阳以振奋脾阳，这个两个药合在一起就是温阳散寒，
方中里面的炙甘草大于干姜和附子量以火生土，土伏火之，不让附子、干姜辛散太过，所以用这个甘草来伏他的火，就是让他这个火不要烧的那么旺，起到这个作用。
这里健中焦加了茯苓、白术以健中焦为主，还有就是里面生三石在糖尿病里面用的是也是比较多。
我看到这种血糖有十几点这三个药一般都会用上，就等于我们这个相火离位了，所以三味药有潜阳的作用，
还有就是这种党参、大枣、砂仁是以健脾益气，姜半夏就是平中降逆、黄连在糖尿病的用量是比较大的治疗糖尿病是很重要的一味药，黄连量一定要大，我治疗糖尿病一般都用到30g的黄连，但是你要知道这个黄连是苦寒的药一定跟这个干姜要等量，黄连用到30g、干姜也用到30g,它就不会导致这个太寒损伤到们的脾胃中焦。这个黄连在这里主要是一个降糖的作用的。
还有方中用到这个乌梅，是一个敛收酸甘化生津液的药，再加上肉桂就起到引火归元的作用。
第二诊的时候口渴减轻了，他不像之前有口干口苦那么明显了，腹胀也好转了，但是还有口苦、晨起比较明显，大便是有点溏也有点硬，舌质是淡红的，微腻、脉还是无力，考虑这种已有成效，
所以守上方四逆汤、四君子汤来温阳中焦，口渴就减轻了我就把这个乌梅去掉因为它是生津，现在就不需要用乌梅了，患者有口苦、所以还要加上柴胡、黄芩，将半夏改为法半夏。
到三诊的时候，这个大便还是硬，脉比较细稍微有力、说明阳气得到回升，继续用原来的思路来治疗，
我停了乌梅以后他还是有这种少许的口苦，所以再投入这个乌梅。起到酸甘化阴的作用啊。
到四诊的时候大便已经已经正常，脉沉也稍微有力了。所以继续用上方治疗思路来治疗，患者口述腹胀就没有了，嗳气也没有了，打嗝胃气情况也没有了，所以第五诊之后将半夏去掉。
到六诊的时候症状基本消失了，没有口干也没有口苦、大小便也正常，舌淡红，苔也没那么腻，脉稍微有力，还是以健中焦健益气为主，去了生三石，所以这个治疗思路是治疗糖尿病血糖升高的思路；
但是我们中医辨证不管他是糖尿病还是高血压或其他问题，出现这种症状就按这种方思路治疗就可以。
患者，男，38岁，有家族糖尿病史。
自述：近期经常吃油炸，补肾药材酒后出现口干口苦，晨起比较明显，口渴，喝水量大不能解渴、出汗比较多、活动后更明显食欲旺盛、大便粘腻，小便色黄、平时也缺乏锻炼、微胖体型，空腹血糖16.7mmOl/L；
西医：嘱咐患者吃西药且终身服，患者担心长期吃药，后来要求中药调理来诊、舌淡红、舌苔薄黄、脉沉弦。
处方：小柴胡汤加白虎人参汤。
柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克，
生姜15克，大枣15克，甘草10克，知母10克，
生石膏50克，薏苡仁50克，7剂。
患者因为血糖高来诊因为吃了这个大蚕蛹、又喝了这个药材酒出现血糖的增高，又出现这种大口渴，脉也是沉有力的、舌苔黄腻。考虑就是阳明病血糖高。
因为吃这种高热量的东西，比如：蚕蛹是高热量，药材酒也是制内热。
所以我就考虑是这个阳明病的思路。
患者大热大渴，喝大量的水都不能解渴，汗出又多活动后明显食欲比较旺盛，大便黏腻、小便赤黄，舌苔黄腻是典型的阳明病症，
又有口干口苦、晨起比较明显脉弦，这是少阳一个很典型的症状，所以综合辨证为少阳跟阳明合并。
用小柴胡汤合白虎加人参汤来和解少阳清阳明之热。
二诊，
2019年5月17日就诊，
患者诉，口干口苦有所缓解，口渴稍有缓解但不明显，大便粘腻，小便量多，微黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。空腹血糖15.6mmol/L。
处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉。
柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克，
生姜15克，大枣15克，甘草10克，知母10克，
生石膏50克，薏苡仁50克，葛根50克，黄连10克，
天花粉20克。七剂，水煎服。
第三诊
症状有所改变。口干口渴有所缓解、但是这个大便黏腻、小便量多，没有明显改善，还是大便黏腻、小便黄，舌是黄、脉沉涩。血糖已经降降到15.6了。
因为考虑这个大便黏腻，口干口渴，所以我就考虑到这个是阳明湿热。
用《葛根黄芩黄连汤》清阳明之热，再加了一个天花粉就是一个解渴的。
三诊，2019年5月24日，
大便粘腻，口苦，小便黄等大减少，口干口渴效果不明显
脉沉弦，测空腹血糖8.7mmol/L。
处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉，麦冬；石膏用至100克，七剂，水煎服。
柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克，
生姜15克，大枣15克，甘草10克，知母10克，
生石膏100克，薏苡仁50克，葛根50克，黄连10克，
天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。
第三诊的时候这个患者治疗就是有效。这种症状就是还有口干口渴没有缓解，说明这个阳明阳明经症的问题还是得不到解决，所以我这里用到这个石膏用量比较大100g,我平时用的话最少也用到30g
党参用到25g,主要是起到益气生津作用，就是白虎加人参汤里面的人参也是很重要，还加了一个麦冬就是养阴生津的就加进去。
四诊，2019年6月1日患者以上症状明显改善，没有口苦，口干口渴大减少，测空腹血糖5.6mmol/L。继续守上方七剂。水煎服。
柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克，
生姜15克，大枣15克，甘草10克，知母10克，
生石膏100克，薏苡仁50克，葛根50克，黄连10克，
天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。
这个案例到最后血糖已经降到这个5.6mmol/L，这个患者主要是以少阳阳明合病为主。
我们六经病症就是少阳病又有阳明病，治疗就用这种合方的思路来治疗,用小柴胡汤合白虎加人参汤治疗，这样的话就少阳也得到解决，阳明病也得到解决，用白虎加人参汤阳明经证也得到解决，
另外葛根黄芩连汤治疗这种糖尿病效果也是很好的。
我们在临床中有些患者发现血糖高的时候，一般开始是没有症状，往往是在体检时发现血糖增高，多与这种高糖的摄入、饮食、肥胖、代谢紊乱有关。
问他有没有口干口渴很多没有，大部分是没有的。为什么我拿出这两个病例来讲呢？就是一个阴证，一个阳证，给大家有一阴一阳的思路。
所以这个糖尿病很主要的原因就是过食肥甘，或者嗜食生冷，现代的人多为肥甘厚腻、冷冻食品，这样的食品增多就会导致糖尿病高发率越来越多肥甘厚腻最大影响引起脾胃运化，脾胃的过度劳累、属湿生冷则出现脾阳，脾阳出现这个脾气损伤导致这个脾气左升、胃气右降的功能失去，所以就会出现这种中焦不运的问题发胖血糖升高。
脾胃是我们人体这个升降的枢纽，脾胃不运的话出现一系列的症状，不单是血糖高，还会有高血压、高血脂代谢性疾病或者是痛风，都会与这个中焦有关。
所以这个中气不运则中满，胃气不降则生于热所以会有内热。
像第二个患者就是吃的这些肥腻高热量食物导致胃气不降则生内热的出现。脾胃失去健运，则水谷不化，湿气中生互结为患，再困中州，由此这个恶性循环就这样形成的。
许多患者虽然有口渴，但是没有舌红少苔，反而会有舌淡齿痕，苔白腻。舌红少苔几乎是很少见到，主要是因为这个中气化失，气不化精，精气不能上乘所致的，还有就是现在的人不运动。
我们吃下去的食物得不到运化消耗，堆积在那里形成了这个血糖就高，所以说为什么糖尿病的人一定要去运动，不动的话，里面气血流动不畅，阳气虚，就会导致这个中气虚，水谷没有得以运化精微，所以就会出现这种症状出现血糖高，还有其他疾病也是一样。
特别是现在的一发现血糖高，马上去吃这些降糖药，消渴丸、胰岛素之类的，或者就用这种清热清火寒凉的药导致中焦脾胃受损，所以现在这个消渴患者燥热是为标，阳虚是为本。
大家一定要记住这个这个病机，主要是燥热为标，阳虚为本，有句话叫“阳明永不敌太阴之寒湿”，记住这句话。
还有房事不节会引起这个脾阳之根，肾之元气为腹中之火，腐熟水谷、运发精微，纯依赖这个肾阳，因为你这个中土就是靠火来生这个脾阳，靠这个肾火来去生的。
肾火不足生不了脾土就坏出现这些中焦的问题，中焦不运，就像第一个患者一样是这个道理，现在的人很多的都是以这个先天与后天两本损伤为主，也就是肾阳脾阳之火不不足导致一系列的症状，不单是血糖高包括一些肿瘤都是一样的。
下面我就简单再讲一下几个治疗的这个方法；
雷龙之火上炎这个引起的一些症状，比如大渴，这种肾水不好的，这个时候就用引火汤来治疗，或者是大剂量的桂附地黄丸，先引火归元，看这个肾气、胃气有没有衰败，有衰败的话就加人参、干姜、白术。
如果是有消渴脐上有气上冲，又有心慌汗出，气上冲逆，吃饭不香，饥而不欲食的话，是很典型的厥阴病，那就用乌梅丸来治疗。
或者是摸他的尺脉浮，就用这个封髄丹来治疗，乌梅丸大家都都很熟悉这个方治疗糖尿病效果也是很好的，大家一定去好好去学习，好好去体会一下。
少阴厥阴症不明显的时候，像第一个病案这个患者，他是以中焦脾阳为主治疗，一般是以附子理中汤。
附子最少要30g,肉桂要10g,人参要少30g到60g,炒白术也是30到60g,干姜也要最少30g。炙甘草要60g ，一般是最少30g, 砂仁30g ，生半夏也是也是比较常用的。还有白芍、山萸肉这些就是等于我们来复汤，合起来就是这个小破格汤，或者是中破格大破格这样的思路，主要是以运太阴，固少阴、敛厥阴的思路。
一个就是小建中汤，我们这个痰热互结的用小陷中汤，阳明里热用白虎加人参汤这首方，还有葛根黄芩黄连汤是阳明加水饮化热的就用这方，还有大柴胡汤是什么呢，是少阳跟阳明的合病，肝胃郁热的时候就可以用这种方。还有大黄黄连泻心汤，它既有阳明病又有这个阳明胃肠的湿热就可以用。
大家比较熟悉的半夏泻心汤以厥阴病、寒热错杂、中焦脾胃为主的糖尿病的就可以用半夏泻心汤。茵陈蒿汤以阳明病湿湿热内结为主的就可以用这首方，
也有用到抵挡汤、抵挡丸、止痉散的机会，如果是淤血瘀滞，那个着络入络着毒入络之后就可以加这些进去了，有些糖尿病出现并发症的时候，出现糖尿病病足，都可以用这些方来加加进去。
还有这个三阴病：少阴、太阴、厥阴，治疗这个病的时候要要把握住下焦阳气亏损的这个点进行综合的分析，一味的清热是不行的。
这里再讲到一个就是核心的关键，就是这个大量黄连降血糖，这个黄连的剂量使用大量有降血糖的作用，但它会损伤中焦脾胃。
患者会出现不想吃饭，疲劳乏力、没有胃口，这时候干姜、附子配比也是很关键的，要时时固护中焦脾，虽然是血糖降了下来了，但是脾胃伤了，远期效果不好也是不行的，这个时候就加上四君子汤有坚定中焦的作用这个也是比较重要的，还有就是一个是如何配比的这个问题也是根据每个人的具体的症状来分析，涉及的因素比较多没有固定剂量，每个病人的情况具体分析去用这些降糖药，这个就是糖尿病用黄连的思路，如果方里面用桂枝的可以用肉桂来代替。
有些患者我为什么会用这个生三石，因为他吃这些热的药，干姜、附子、肉桂辛燥的药，所以要用这个生三石这三个药，不让这个火烧得太旺，不让他烧得太过，即使没有遇到他上火，我也会加进去就是预防上火，他这个火烧的太旺，所以要把这个火引下来、潜下来。
有时候口干、口渴比较明显的经常用这个肉桂3g, 乌梅两粒来泡水喝。我现在也比较喜欢这样用。
另外一个就是我们用这个人参，人参一定要另炖，我们有时候用到红参的话拿个小炖盅，放100ml的水炖那个人参汤，喝药的时候人参汤就倒入到药里面去一起喝。
舌苔厚腻浊、小便不利的茯苓、白术很关键也要多用，还有这个佩兰、藿香，这些都可以加进去的。
治疗急性期要保持大便通畅，尤其血糖很高那种大便也要保持通畅。这样子起到一阴一阳之谓道，通腑作用，这个大黄跟肉桂一起用，这些都是我跟佳明师父学的。
好我就分享这么多，我们这个纯中药治疗糖尿病，有好效果的，也有没有效的，所以还是要根据每个人的体质基因有关系。
所以我们还是要继续探索这个糖尿病的中医治疗，各种思路的治疗方法，我们最终还是以控制好血糖，减少这种并发症的目的为主。
作者简介：
朱雀烈焰队-莫金乙，主治医师，一名普通的基层医生
善于纯中药治疗发热、不明原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
莫医生白天日常诊疗，夜晚读书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
撰稿丨莫金乙
编辑丨温睿敏
校对丨何丽霞