作者/刘小庆
患者王某某，女，62岁，于2025年10月12日就诊。患者以“反复头晕十余年”为主诉就诊，
现病史：十余年前无明显诱因出现头晕，期间多次医院就诊诊疗，具体诊疗经过记忆不详，未查出具体问题，近期血压稍有波动，在监测血压中，未服降压药，现症见：晨起头晕，睡前头晕，此时段头晕明显，伴恶心、呕吐，无耳鸣无视物旋转无眼前黑蒙，余时段头晕减轻。头部汗出，大便不成型，排出不畅，小便正常，舌淡红，苔中间厚，水滑，舌下迂曲明显，脉弱，不数。
方药：
因患者病程较久，期间多次治疗，对治疗效果抱有怀疑，对笔者也缺乏信任，只接受3剂中药（自煎），先试探服用。
12月份再次遇到患者，问其之前服用3剂药物情况，患者当面告知，当时服完3剂中药，头晕病愈，至今为止未再发。感叹中药的疗效，也对笔者的医术称赞。
1、时间较久，笔者回想思路，也费了一番周章。首先这例患者看起来很像与体位改变有关的头晕，当时就诊时，给患者测平卧、坐位、立位血压并没有明显的异常。中医角度，与体位改变有关的头晕，均与水液代谢障碍有关（倪师的伤寒论视频有谈及此点）。
从经方中选取跟水饮、头晕相关的方剂，患者没有肾阳不足的表征，根据患者的大便情况及舌象，考虑苓桂术甘汤（太阳、太阴）。患者同时伴有恶心呕吐+舌苔中间厚、水滑，病史久，选取合用“心下有支饮，其人苦冒弦，泽泻汤”。
2、“血不利、则为水”。患者水饮的征象明显，舌下有明显的迂曲，予以选取“血府逐瘀汤”中的药对”枳壳—牛膝—柴胡—桔梗（未选用桔梗，因病证本为水饮上冲，兼头部出汗，气机的方向以向下为主，故弃用桔梗）”。其中枳壳与白术，构成枳术丸，也是水饮问题。故将枳壳剂量加大至15克。
3、半夏、陈皮的加入，构成二陈汤。天麻，是当时没有信心，看见处方已见“半夏白术天麻汤”的模型，就加入了息内风的天麻。
4、还是“血不利，则为水”。一方面是水液代谢负荷增加，另一方面有效的血的不足，以及产生了血的病理产物——瘀血。这两点在患者身上都有证据可循，故选用当归、鸡血藤、川芎、桃仁。
5、看处方，回想思路的过程中，发现处方，差芍药，就构成“当归芍药饮”。当归芍药饮，胡希恕老也曾用来治“头晕”。但此病例不合适选用。
“当归芍药饮”与此方看起来，只是芍药一味药物的差异，实际上，药物剂量的重点完全不同。当归芍药饮也是血、水的问题，但是以血的问题为主，水的问题为辅。此处方是以水的问题为主，血的问题为辅。主次不同。