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下瘀血汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】大黄27克,桃仁20枚,蟅虫20枚(熬,去足)。

【用法】研末,炼蜜和为四丸,以酒一杯煎一丸,取半杯,顿服之,新血下如豚肝。

按:“新血”应改为“干血”,若新血如何能像豚肝?条文亦谓腹中有干血着脐下,可能传抄有误。

【方歌】下瘀血汤为蜜丸,酒煎下血如猪肝,大黄蟅虫并桃仁,里实腹痛血瘀顽。

【方解】蟅虫咸寒,《神农本草经》认为:主“血积癥瘕,破坚,下血闭”,可见为一有力的驱瘀药,并有治瘀血性腹痛的作用,合桃仁、大黄,故治较顽固的瘀血腹痛而大便不通者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·妇人产后病》第5条:产后腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

解析:产后腹痛,多属于气血郁滞,一般用枳实芍药散治疗,如果服后不愈者,这是因为瘀血固着于脐下不去,宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者,是说本方亦主经闭而腹痛者。’

按:本方所主腹痛在脐下,而且非常敏感,甚则手不可近,宜注意。

【辨证要点】少腹痛、硬满,大便干结者。

【验案】杨某,女性,30岁,北京解放前夕初诊。因久病卧床不起,家中一贫如洗,邻人怜之,请义诊之。望其骨瘦如柴,面色灰黑,少腹硬满而痛,大便一周未行,舌紫暗,苔黄褐,脉沉弦,知其为干血停聚少腹,治当急下其瘀血,与下瘀血汤加味:

大黄15克,桃仁10克,蟅虫6克,麝香少许。

结果:因其家境贫寒,麝香只找来一点,令其用纱布包裹,汤药煎成,把布包在汤中一蘸,仍留下次用。服一剂,泻下黑紫粪便及黑水一大盆,继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯冬丸加减,1个月后面色变白变胖,如换一人。

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