修元健康网泛酸
【概述】
泛酸古医籍中或称“噫醋”“吞酸”“咽酸”，或只觉胃中酸酢（俗称酸心）而无酸水泛出。临床表现虽各有小异，其证治则一。一般来说，泛酸是胃酸分泌过多的表现。至于吞酸、泛酸之别，明·唐守元《医林绳墨》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水。”而临床施治，并无多大差异。
北宋·王怀隐《太平圣惠方》有“醋咽”之名，明·吴勉学《河间六书》有“中酸”之称，则作为历史文献存之可矣。
【病因病机】
《诸病源候论》认为，“噫醋”是“上焦有停痰，脾胃有宿冷。”《三因极一病证方论》曰：“噫醋吞酸，皆宿食证。”而《内经》有“诸呕吐酸，皆属于热”之说，似均不免以偏概全。
其后刘完素主张为热，李东垣主张为寒。朱丹溪的意见是：“《素问》言热，言其本也。东垣言寒，言其末也。”
至明·张景岳对此作了透彻的分析，以东垣为是而以河间为非。他说：“夫理有一定，奚容谬异若此。”并尖锐地指出：“河间曰酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。·······观其所言病机，则由火及金，由金及木，由木及脾，所以为酸。若发微谈理果可转折如此，则指鹿为马，何患无辞。惟其执以为热，故不得不委曲若此。”大胆抨击了那种转弯抹角兜大圈子以自圆其说的教条说理。
张氏认为，“人之饮食入胃，惟速化为贵，若胃中阳气不衰而健运如常，何酸之由。”
著者赞同张氏的观点。由于脾胃阳虚，不能及时磨化水谷，则或致积食，或为停痰，或脾胃虚弱而肝邪乘侮，均可致泛酸。至于寒邪犯胃，饮食不节等而致泛酸，亦常是在脾胃阳虚的基础上发生的。因热泛酸则只是瞬息而偶见的。
【分型论治】
1.脾胃阳虚
〔主证〕泛酸或吞酸，天冷、受寒或吃生冷食物易发。胃脘部特别怕冷，常可伴有嘈杂或大便不实。苔白滑，脉细缓。
〔证候辨析〕脾胃阳虚，运化不健，停痰聚饮，郁久成酸；或食入磨化迟缓，不能及时传化，积滞不行，酿成酸水；或寒邪犯胃，中阳被抑而泛酸。
〔治法〕温运理中。
〔方药〕
（1）曲术丸（《三因极一病证方论》）：苍术10g，神曲20g，橘皮6g。
（2）吴茱萸汤（《伤寒论》）：吴萸4g，党参10g，生姜3片，大枣7枚。
（3）圣术煎（《景岳全书》）：白术10g，干姜6g，肉桂3g，橘皮6g。
〔随症加减〕脾胃虚寒，泛酸多者，加益智仁10g，公丁香2g；外寒引发泛酸宿疾者，加紫苏10g，藿香10g。
〔临证心得〕曲术丸适用于运化不健而夹痰食停滞之吞酸，重在化痰消食；吴茱萸汤为治脾胃阳虚泛酸之主方，吴萸乃阳虚泛酸圣药；圣术煎适用于脾胃积冷之泛酸，加吴萸则更效。
2.土虚木乘
〔主症〕泛酸而兼有痞满胁痛，中脘胀痛，并多嗳气或肠鸣。舌淡，脉细弦。
〔证候辨析〕中土不足，肝木乘侮，气机郁滞，故嗳气胁痛。运化无权，而胀满泛酸。或兼肝经火郁，则口苦嘈杂，或舌边尖红。然土虚是本，火郁是标，必须明辨。
〔治法〕培土泄木。
〔方药〕
（1）和胃饮（《景岳全书》）：党参10g，白术10g，扁豆10g，干姜5g，橘皮6g，甘草10g，当归6g。
（2）咽酸方（《丹溪心法》）：苍术15g，橘皮6g，吴萸5g，炒黄连2g，炒黄芩5g，神曲20g。
〔随症加减〕脾虚便溏者，加防风6g，茯苓20g；肝气郁逆者，加青皮5g，川芎6g。
〔临证心得〕和胃饮适用于中土虚寒，肝木乘侮之泛酸。重在培土，士旺则木自无犯；咽酸方适用于土虚兼有肝经郁火之泛酸。寒温并用，主以苍术，黄芩、黄连用量宜轻。
【验案举例】
案一
童某，男，50岁。
初诊日期：1994年2月26日。
诉大量泛酸及嗳气已7个月，与进食无关。伴有嘈杂，咽部异物梗阻感（五官科检查无殊），长期不能吃干饭。苔薄白，脉弦滑。曾迭服疏肝理气方无效。辨为脾胃阳虚，肝乘气郁。处方：党参10g，茅术10g，甘草10g，芍药10g，吴萸4g，益智仁10g，干姜5g，荜澄茄10g，沉香曲15g，佛手片10g。服7剂后复诊，泛酸已除，嗳气减少，咽部异物感好转。原方续服7剂，诸症均和，改吃干饭，续诊时一切正常，再服7剂以巩固疗效。
按：此例确有肝郁气滞表现，何以屡服柴胡、郁金、乌贼骨等疏肝理气制酸药无效，我们认为，其缘由是只从木郁着意而未及土虚之故。结合病延7月，苔白，嘈杂及前医处方无效推敲，显然尚有脾胃阳虚一面，且以此为重点，故遵李东垣“以辛热药疗之”，益以补土、柔肝、疏气之品，方证切合，效如桴鼓。
案二
吴某，男，30岁。
初诊日期：1995年4月23日。
患者自1984年以来，经常泛酸水，伴有嘈杂胃痛，长期治疗无效。食欲尚好，饮食生冷则便溏。苔薄白，脉微弦。1985年及1994年2次胃镜检查，均诊为重度慢性浅表性胃炎。
处方：炙黄芪30g，炒党参15g，炙甘草15g，赤芍10g，茯苓30g，淡吴茱萸4g，煨益智仁10g，荜澄茄10g，干姜5g，乌贼骨15g，甘松5g。
7剂。
复诊：泛酸及嘈杂均减轻，有时嗳气，大便溏，每日1行。
处方：生黄芪30g，炒党参20g，煨益智仁10g，高良姜10g，桂枝10g，公丁香2g。
7剂。
三诊：微有泛酸，嘈杂甚轻，无胃痛，大便正常。苔薄，脉微弦。
处方：前方加乌贼骨15g。
14剂。以后诸症消失而安。
按：此例符合“脾胃阳虚”型泛酸，宗黄芪建中汤合吴茱萸汤意加辛热之药为治，补中、温中、理中、缓中，使脾胃阳气振奋，中气和平，运化健全，则可无停痰留饮为患，泛酸嘈杂自和。在施治过程中，完全不考虑胃的重度“炎症”问题，而奏效显著，可资说明“辨证施治”有其独特的临床意义与价值。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《俞氏中医消化病学》，俞尚德主编，中国医药科技出版社，2003年1月。本公众号仅用以进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。