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方剂歌诀详解——防己黄芪汤

《金匮要略》
金匮防己黄芪汤,白术甘草加枣姜,
益气祛风行水良,表虚风水风湿康。
【歌诀总括】
防己黄芪汤治疗风湿、风水病,对因体虚感受风邪,水湿郁于肌表经络引起的小便不利、汗出恶风有治疗作用。全方药物由黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣组成。
【歌诀详解】
防己黄芪汤治疗风水、风湿病,病证中应抓住本虚标实(气虚湿盛)的特点。水为湿之积,湿为水之渐,水与湿异名而同类,二者只是程度上的差别。病证中患者平素肺脾不足,肺虚表弱,腠理疏松,卫阳不固,感受风邪,邪正相争则见汗出恶风;脾虚不运,水湿内停,则见小便不利;水湿郁于肌腠经络、筋骨则见身重、肢节疼痛等症状。针对上述病证,本方从益气祛风、健脾利水两个角度立法。
方中配伍黄芪、防己为主药,黄芪益气固表以扶正,利水消肿以祛邪,防己祛风行水、除湿止痛,两者相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。姜、枣调和营卫。甘草和中,兼可调和诸药。
【应用点睛】
慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等见汗出恶风、小便不利等症状,中医辨证属气虚湿盛者可以使用。
防己黄芪汤
《金匮要略》
【组成】防己一两(12g)黄芪一两一分(15g)甘草半两(6g),炒白术七钱半(9g)
【用法】上锉麻豆大,每服五钱匕(15g),生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服,服后当如虫行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥(现代用法:作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定)。
【功用】益气祛风,健脾利水。
【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。
【方解】本方所治风水或风湿,乃因表虚卫气不固,风湿之邪伤于肌表,水湿郁于肌腠所致。风性开泄,表虚不固,营阴外泄则汗出,卫外不密故恶风;湿性重浊,水湿郁于肌腠,则身体重着,或微有浮肿;内湿郁于肌肉、筋骨,则肢节疼痛。舌淡苔白,脉浮为风邪在表之象。风湿在表,当从汗解,表气不足,则又不可单行解表除湿,只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药,防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,两者相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中,兼可调和诸药,是为佐使之用。诸药相伍,祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾,使风湿俱去,诸症自除。
【运用】
1.辨证要点本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为辨证要点。
2.加减变化若兼喘者,加麻黄以宣肺平喘;腹痛肝脾不和者,加芍药以柔肝理脾;冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆;水湿偏盛,腰膝肿者,加茯苓、泽泻以利水退肿。
3.现代运用本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。
4.使用注意若水湿壅盛肿甚者,非本方所宜。
【文献摘要】
1.原书主治《金匮要略•痉湿喝病脉证并治》:“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”
《金匮要略•水气病脉证并治》:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”
2.方论选录张秉成《成方便读》卷3:“此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风,而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪迳去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防己大彰厥效。服后如虫行皮中,上部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。”
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